呂燕碧 林 梅 高少茹 韓月明

潰瘍膿腫傷口是臨床上常見(jiàn)疑難病癥之一,多由外傷引起,常由于傷口感染、出血、全身慢性病等原因,致使傷口愈合不良,潰瘍破潰感染、化膿,致壞死組織侵入真皮下層、肌肉層。常規(guī)外敷換藥只能消除表面腫脹疼痛,治標(biāo)不治本,致使傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng),治療費(fèi)用高。負(fù)壓封閉引流(VSD)是西醫(yī)治療感染傷口新方法,是針對(duì)于傷口損傷范圍大而深,合并有壞死組織、感染創(chuàng)面的患者,療效已得到證實(shí)[1],但是負(fù)壓封閉引流使創(chuàng)面始終處于干燥和缺氧狀態(tài),導(dǎo)致肉芽組織生長(zhǎng)緩慢,治療費(fèi)用高[2]。本研究選用玉紅紗和傷科黃水紗兩種治療方法進(jìn)行對(duì)比性研究,觀察玉紅紗治療潰瘍膿腫傷口的有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇 2009年 6月 ～2010年 2月在本科住院患者 90例,男 59例,女 31例。年齡 20～60歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:潰瘍范圍:最大 20 cm×10 cm,最小 3 cm×1 cm。潰瘍面最深至脛骨,骨面裸露約 4 cm2,最深者約 5 cm,最淺者約 0.5 cm。多數(shù)創(chuàng)面有膿性分泌物,細(xì)菌培養(yǎng)以金黃色葡萄球菌較多,少數(shù)有綠膿桿菌。(2)對(duì)象:年齡 20～60歲;無(wú)其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病;外傷引起潰瘍膿腫傷口患者,創(chuàng)面感染嚴(yán)重,傷口的膿性分泌物多;患者口語(yǔ)表達(dá)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡小于 20歲或大于 60歲。(2)有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。(3)使用玉紅紗過(guò)敏患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各 45例,兩組患者性別、年齡、潰瘍創(chuàng)面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組用本院自行研制的玉紅紗,由當(dāng)歸、紫草等中藥煎煮、濃縮浸無(wú)菌紗塊煉制而成,生肌玉紅膏具有止痛、解毒、祛腐、生肌等功效[4,5];對(duì)照組用本院自行研制黃水紗,由藥用紅條紫草、梔子、薄荷、明礬、黃連經(jīng)煎煮、濃縮而成,裝瓶待用。使用時(shí)浸無(wú)菌紗塊,具有活血化淤、止痛消腫功效?；颊呷朐汉笙葘?duì)傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理,均在無(wú)菌操作下用安爾碘消毒傷口,再用雙氧水及生理鹽水沖洗傷口 2遍后,對(duì)照組采用傷科黃水紗敷傷口,1次/d;實(shí)驗(yàn)組采用玉紅紗填塞,棉墊包扎,1次/d,配合紅外線照射局部創(chuàng)面,2次/d,每次 30min。分別對(duì)兩組患者治療后 10d創(chuàng)面面積減少百分率、療效、治愈時(shí)間等方面做好觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

由課題組指定人員在治療前及實(shí)施治療方案后 10d對(duì)創(chuàng)面面積溶痂的百分率、療效、治愈時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄。創(chuàng)面面積的計(jì)算:肉眼觀察創(chuàng)面的部位,用皮尺由創(chuàng)面 4個(gè)最遠(yuǎn)點(diǎn)作為量度點(diǎn),計(jì)算創(chuàng)面的平面幾何面積,用棉簽放入傷口測(cè)量深度。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈:傷口完全愈合;顯效:傷口無(wú)分泌物,潰瘍面縮小,有肉芽生長(zhǎng);有效:潰瘍面未擴(kuò)展,炎性滲出物減少;無(wú)效:傷口無(wú)變化或加深擴(kuò)大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包處理數(shù)據(jù),兩組患者創(chuàng)面面積、治療后 15d總療效比較采用秩和檢驗(yàn),愈合時(shí)間采用生存分析,α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前創(chuàng)面面積比較(表 1)

表1 兩組患者治療前創(chuàng)面面積比較 (例)

2.2 兩組患者治療 10d后創(chuàng)面面積減少情況比較(表 2)

表2 兩組患者治療 10d后創(chuàng)面面積減少情況比較 (例)

2.3 兩組患者治療 15d后總療效比較(表 3)

表3 兩組患者治療 15d后總療效比較 (例)

2.4 兩組患者治愈時(shí)間比較(表 4)

表4 兩組患者治愈時(shí)間比較 (例)

3 討 論

臨床上治療潰瘍膿腫傷口有很多種藥物及方法,常規(guī)外敷換藥只能消除表面腫脹疼痛,創(chuàng)面愈合慢,療程較長(zhǎng),療效都不夠理想。生肌玉紅膏具有活血祛腐、解毒鎮(zhèn)痛、潤(rùn)膚生肌等功效,治療效果滿意[6]。

我院自行研制的生肌玉紅紗是由當(dāng)歸、紫草等中藥煉制而成,采用科學(xué)的方法,使紗布與膏劑結(jié)合在一起,具有止痛、解毒、祛腐、生肌等功效。是對(duì)傳統(tǒng)生肌玉紅膏的改良,具有安全可靠,操作簡(jiǎn)便、方便攜帶、保存期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn),在臨床應(yīng)用中取得較好的效果,在減輕疼痛、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及縮短傷口愈合時(shí)間方面效果顯著[4,7]。我們?cè)谂R床護(hù)理中應(yīng)用玉紅紗對(duì)潰瘍膿腫傷口換藥治療 10d后創(chuàng)面面積減少的百分率差值高;治愈例數(shù)中平均治愈時(shí)間短,總有效率高,均顯示應(yīng)用玉紅紗對(duì)潰瘍膿腫傷口換藥的有效性。能達(dá)到促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),縮短傷口愈合時(shí)間及有助于患者早期康復(fù)等臨床實(shí)用意義,值得臨床推廣應(yīng)用。

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