畢子陽

麻杏甘石湯出自《傷寒論》，原方用于治療太陽病，發(fā)汗未愈，風寒入里化熱，“汗出而喘”者。后世用于風寒化熱，或風熱犯肺，以及內熱外寒，但見邪熱壅肺之喘咳，無論有汗無汗，皆可以本方加減而獲效。

1 典型病例

患者，女，26歲，2009年5月16日初診。感冒咳嗽6 d。近日加重，痰多而黃稠，不易咯出，咽痛，全身乏力，無發(fā)熱，大便1次/d，舌暗淡，苔薄黃，脈滑數(shù)。治宜宣肺止咳，方用麻杏甘石湯：炙麻黃10g，生石膏30 g，苦杏仁10g，炙甘草10g，枇杷葉15 g，浙貝母15 g，平貝母15 g，前胡15 g，海浮石20 g，金果欖 10 g，馬勃 10 g，錦燈籠 10 g，桔梗 15 g，玉蝴蝶 8 g，柴胡 15 g，黃芩 10 g，牛蒡子 10 g，淡豆豉 10 g，太子參 20 g，金銀花15 g，栝樓25 g，膽南星8 g。4劑，水煎服，1劑/d。

服藥后咳嗽咯痰減少，咽痛基本消失，原方去枇杷葉、馬勃、錦燈籠、玉蝴蝶、淡豆豉，再服3劑而愈。

按：外感六淫之余邪，入里化熱，侵犯于肺，肺失宣降，故咳嗽近日加重。熱灼肺津，煉液為痰，壅閉于肺，故痰多而黏稠，不易咯出。舌苔薄黃，脈數(shù)均主里熱。所用方藥為麻杏甘石湯加味，麻黃辛溫，宣肺平喘；石膏辛寒，清泄肺熱；苦杏仁降利肺氣以助麻黃止咳平喘；炙甘草益氣扶正，調和諸藥；馬勃、錦燈籠、金果欖、玉蝴蝶清熱解毒以利咽止痛；海浮石、膽南星、栝樓清化痰熱；枇杷葉、浙貝母、平貝母、前胡、桔梗等藥清化痰熱中兼有宣肺性質，既化痰止咳，又助麻杏甘石湯宣發(fā)肺氣；牛蒡子、淡豆豉散肺之郁熱；柴胡、黃芩和解表里，驅散余邪；太子參益氣健脾，兼顧正氣。諸藥配伍，宣肺散邪，使肺氣宣暢則咳嗽自止。

2 小結

本方證病機為邪熱壅閉于肺，肺失宣降。筆者認為，肺居上焦，為水之上源，五臟之華蓋，有輸布津液之能。外邪來犯，肺首當其沖，肺氣失宣，治節(jié)無權，津液聚而為痰，痰濁閉阻于肺則發(fā)為咳嗽咯痰，故肺氣被痰濁、痰熱、痰濕等有形邪氣郁閉阻于肺則發(fā)為咳嗽咯痰，故肺氣祛痰濁、痰熱、痰濕等有形邪氣郁閉是本方辨證施治的重要依據(jù)。肺主宣發(fā)肅降，咳嗽是肺臟宣肅邪氣，驅邪外達的一種病理表現(xiàn)，治須順應肺金之性，因勢利導，以宣肺為主，肺氣宣暢，咳嗽自止；勿見咳止咳，使用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥，誤用則致肺氣郁遏，不能達邪外出，邪戀不去反而久咳不止。麻杏甘石湯辛涼宣肺，止咳平喘，對于外感咳嗽，只要是肺氣郁閉，肺失宣降，無論表邪是否存在，均可以此方宣肺止咳，療效比較理想。