郝麗娟 聶俊芝 馮志蘭

(河北省榮譽軍人康復醫(yī)院內(nèi)科，河北 邢臺 054000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pu lmonary disease，COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行發(fā)展，但是可以預防和治療的疾病。COPD急性加重期是指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀[1]。

霧化吸入作為一種較好的物理與化學相結合的祛痰、消炎手段輔助治療 COPD，具有操作簡單、藥物直達病灶、安全性好的優(yōu)點[2]，已在臨床廣泛使用。我們應用氧驅霧化器輔助治療COPD急性加重期 44例，并與應用超聲霧化器輔助治療COPD急性加重期 40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 2009-02—11入住我科，符合 COPD急性加重期診斷標準[3]的 80例患者，按入院順序隨機分為 2組，觀察組 40例，男 29例，女 11例;年齡 49～82歲，平均(60.8±7.9)歲。對照組 40例，男 27例，女 13例;年齡 50～84歲，平均(61.4±8.1)歲。 2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 霧化器的選擇 對照組采用成都維信電子科大新技術有限公司生產(chǎn)的CC2170A型超聲霧化器，觀察組采用德國百瑞有限公司生產(chǎn)的PARILCD型小容量氧驅霧化器。

1.2.2 治療方法 2組患者均在持續(xù)低流量吸氧、敏感抗生素、解痙平喘、化痰及對癥等常規(guī)靜脈藥物治療的基礎上給予霧化治療。霧化藥物均選用沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字 J20080083)15 mg、慶大霉素(海南制藥廠有限公司制藥二廠，國藥準字H 41023606)8萬單位、注射用糜蛋白酶(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字 H 31022112)4 000單位加 0.9%氯化鈉注射液(觀察組 3m L、對照組 20mL)，每天各霧化 2次，每次 20min。

1.3 觀察指標 霧化前后抽取動脈血做血氣分析，包括pH值，氧分壓[p(O2)]，二氧化碳分壓[p(CO2)]及血氧飽合度[Sp(O2)]。并在霧化過程中密切觀察患者反應。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結 果

2.1 組治療前后動脈血氣分析比較 見表1。

表1 組治療前后動脈血氣分析比較xˉ±s

由表 1可見，2組治療前后動脈血氣分析比較，對照組 pH值升高(P＜0.05)，SpO2降低(P＜0.05);觀察組 p(O2)升高(P＜0.05)，SpO2升高(P＜0.05);觀察組 p(O2)升高，而對照組降低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);p(CO2)對照組升高，觀察組降低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);SpO2對照組降低，觀察組升高，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 組臨床療效比較 見表 2。

表 2 2組臨床療效比較例(%)

由表 2可見，霧化吸入時出現(xiàn)缺氧等不適反應癥狀比較，對照組明顯多于觀察組(P＜0.05)，且有 4例因不適反應未完成。2組咳痰及肺部啰音好轉情況差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

3.1 超聲霧化是應用超聲波聲能將藥液變成細微氣霧，由患者吸氣而進入呼吸道，氣霧中水含量較大，霧滴溫度低，曾有超聲霧化吸入誘發(fā)缺氧的報道[4]。應用超聲霧化的患者更易接受口含，多拒絕面罩或外加鼻導管給氧，故對本身存在慢性缺氧的 COPD患者有不足之處。氧驅霧化是應用高速氧氣氣流把藥液吹成霧狀，而不破壞藥物的性質，深呼吸可直接將藥物吸入到氣管、支氣管、終末細支氣管及肺泡表面，被肺泡內(nèi)巨噬細胞、血管內(nèi)皮細胞攝取并貯存，從而直接發(fā)揮消炎、祛痰作用。有資料表明，短期加大氧流量給氧較之傳統(tǒng)的持續(xù)低流量給氧能迅速提高肺原性心臟病患者 p(O2)，改善臟器功能，而不增加p(CO2)[5]。因此氧驅霧化優(yōu)于超聲霧化，是目前臨床上COPD患者首選的霧化吸入方式。

3.2 沐舒坦具有促進氣道纖毛排空作用，有利于氣道分泌物排出，還能刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌表面活性物質，維持細胞的穩(wěn)定，防止細胞、肺泡萎陷和肺不張，提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度，具有抗氧化和抗炎作用。

3.3 霧化吸入后臨床療效比較，2種方式霧化后的排痰效果和肺部啰音減少情況沒有差異，但超聲霧化缺氧等不適反應癥狀明顯高于氧驅霧化組，且有 4例因不適反應較重未堅持完成，可能與超聲霧化的霧狀顆粒較大，氣霧中水含量較多，霧滴溫度低等原因引起患者吸入氧氣濃度下降而致缺氧有關。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:62-64.

[2] 劉素彥，閻秀華，等.霧化吸入治療的護理進展[J].實用護理雜志，2002，18(5):58-59.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

[4] 王召曉.超聲霧化吸入誘發(fā)缺氧 15例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2002，18(4):321.

[5] 徐青麗，陳愛初，陳慧，等.短期加大氧流量對肺心?、蛐秃羲セ颊哐醑熜Ч难芯縖J].實用護理雜志，2001，17(4):9-10.