徐 濤 郭麗峰 李方江 李 躍

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 張家口 075000)

期前收縮是臨床最常見的心律失常之一，室上性期前收縮包括房性期前收縮與交界性期前收縮。目前對此類型心律失常藥物治療研究進(jìn)展緩慢，尚無特效治療方法。2007-05—2010-01，我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療室上性期前收縮 60例，并與維拉帕米治療 60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 120例均為本院心內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為 2組。治療組 60例，男 39例，女 21例;年齡最小 31歲，最大 66歲，平均(43.6±9.7)歲;病程最短 2個月，最長 17年;其中冠心病 25例，高血壓病 19例，心肌炎6例，原因不明者 10例。對照組 60例，男 38例，女 22例;年齡最小 31歲，最大 65歲，平均(42.9±10.1)歲;病程最短 2個月，最長 16年;其中冠心病 24例，高血壓病 20例，原因不明者 16例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》確診。有心悸不適癥狀，心臟聽診室性期前收縮后出現(xiàn)較長停歇、室性期前收縮之第二心音強(qiáng)度減弱，僅能聽到第一心音，橈動脈搏動減弱或消失，心電圖檢查，提前發(fā)生的 QRS波群，時限超過0.12 s，寬大畸形，T波與主波方向相反。除外洋地黃中毒、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂引起的室上性期前收縮，危重病及多臟器衰竭患者引起的室上性期前收縮[1]。

1.3 治療方法 2組均停用其他抗心律失常藥至少 5個半衰期。

1.3.1 對照組 鹽酸維拉帕米緩釋片(華北制藥集團(tuán)制劑有限公司，國藥準(zhǔn)字 H 20058928)120 mg，每日 3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣通脈湯。藥物組成:炙甘草 15 g，太子參 15 g，黃芪 30 g，生地黃30 g，桂枝 15 g，生姜 10 g，阿膠 15 g，麥門冬 30 g，火麻仁15 g，五味子 15 g，赤芍藥 15 g，郁金 10 g，三七粉(吞服)6 g，桃仁 10g，紅花 10 g，茯苓 30 g，丹參 30 g，甘松 15 g，苦參 15g。每日 1劑，水煎 2次取汁 300mL，分 2次口服。

1.3.3 療程 2組均 4周為 1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:室上性期前收縮消失或減少 ＞90%;有效:室上性期前收縮減少 50% ～90%;無效:室上性期前收縮減少 ＜50%或無變化[2]。

1.4.2 臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀消失或明顯改善;有效:癥狀改善;無效:癥狀無改善或加重[2]。

2 結(jié) 果

2.1 組心電圖療效比較 見表 1。

表 1 2組心電圖療效比較 例

由表 1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

2.2 組臨床癥狀療效比較 見表 2。

表 2 2組臨床癥狀療效比較 例

由表 2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應(yīng) 治療組頭暈、短暫低血壓 2例，不良反應(yīng)率 3.3%;對照組 4例轉(zhuǎn)律后出現(xiàn)短暫Ⅰ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，持續(xù) 2～5min自行恢復(fù)正常，一過性竇性心動過緩4例，不良反應(yīng)率13.3%。2組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

室上性期前收縮是起源于心室的異常搏動，是臨床常見心律失常，室上性期前收縮可以起源于一個異位起搏點(diǎn)，也可起源于多個起搏點(diǎn)，可以成對出現(xiàn)，也可偶發(fā)[3]。正常人患各種心臟病(如冠心病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟瓣膜病等)、藥物毒性反應(yīng)及電解質(zhì)紊亂均可引起。室上性期前收縮屬中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡范疇，病位在心，關(guān)乎腎、肝、肺三臟，病機(jī)以氣血陰陽不足，臟腑功能失調(diào)為本，氣郁、痰瘀等邪為患為標(biāo)。治宜補(bǔ)血活血，滋陰益陽，益氣通脈止悸。益氣通脈湯方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血;炙甘草、黃芪、太子參益氣養(yǎng)陰;阿膠、麥門冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈;桂枝、生姜辛溫性散，以溫心陽，通血脈;丹參、赤芍藥、三七、桃仁、紅花活血化瘀;五味子生脈益氣;茯苓寧心安神;郁金行氣，使之補(bǔ)而不滯;甘松、苦參止悸專藥。諸藥合用，使陰血足而血脈充，陽氣足而心脈通，共成陰陽并補(bǔ)之劑。如此則氣血充足，陰陽調(diào)和，悸定脈復(fù)。維拉帕米是一種鈣內(nèi)流阻滯劑，阻斷慢通道，抑制竇房及房室傳導(dǎo)，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量，有緩和的降血壓作用，是治療室上性期前收縮的首選藥物[4]。故中西醫(yī)結(jié)合治療室上性期前收縮取得了較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:202.

[2] 劉國仗，吳寧，胡大一，等.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26(6):405-413.

[3] 陳貴廷，薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:學(xué)苑出版社，1991:208-209，215-216.

[4] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:1147.