陸玉瑩

(周口衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科學(xué)教研室，河南周口466000)

醫(yī)學(xué)生都知道心電圖難學(xué)，內(nèi)容多，教學(xué)時間少。一些學(xué)生常認(rèn)為心電圖診斷除了心電圖專業(yè)醫(yī)生外只有心內(nèi)科醫(yī)生要掌握的，其實(shí)不然。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，心電圖、心電監(jiān)護(hù)儀已經(jīng)普及且進(jìn)入鄉(xiāng)村衛(wèi)生院和一般門診、病房。許多患者需進(jìn)行心電圖診斷，以及時救治。就近三年在對農(nóng)村衛(wèi)生人員中專學(xué)歷的培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，此類人員學(xué)習(xí)心電圖的欲望比普通中?；虼髮W(xué)生要強(qiáng)，其主要原因:一是實(shí)用，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，心電圖已進(jìn)入一般診所(筆者所教的班級大約30%左右的學(xué)生有心電圖機(jī))。二是心電圖在助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試中不論是技能還是筆試都占有相當(dāng)?shù)谋壤?。心電圖傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師講授為主，學(xué)生被動地學(xué)，是以教師為中心、以傳授知識為主的灌輸式教學(xué)法。筆者在教學(xué)中采用綜合教學(xué)法，調(diào)動學(xué)生積極性興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問題的能力。

1 做好上課前準(zhǔn)備工作

1.1 教師準(zhǔn)備深入鉆研教材及教學(xué)大綱，弄清本章節(jié)的教學(xué)目的及具體要求，了解難點(diǎn)及重點(diǎn)，然后再設(shè)計教什么、怎么教、學(xué)什么、怎么學(xué)的全面系統(tǒng)可行的框架，構(gòu)思編寫具體教案，基于心電圖內(nèi)容的復(fù)雜性，筆者采用了圖表式教案寫作方法，力求使內(nèi)容精益求精，概念準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，難點(diǎn)講清，條理清晰［1］。另外準(zhǔn)備好典型的心電圖圖紙，過塑制成卡片式樣以備用。

1.2 學(xué)生準(zhǔn)備在講述心電圖之前，安排學(xué)生復(fù)習(xí)有關(guān)心臟的解剖和生理知識，并且利用星期天放假回家的時間收集病人心電圖(有的學(xué)生自己開有個體診所，接觸病人較多)。

2 教學(xué)方法和體會

2.1 做好示教單純掌握心電圖儀器的操作并不困難，但要學(xué)會根據(jù)病史、病人的體征來選擇記錄導(dǎo)聯(lián)的部位、記錄時間的長短。如急性心肌梗死患者，除了常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)記錄之外，還應(yīng)記錄右室和后壁導(dǎo)聯(lián);陣發(fā)性室上性心動過速的患者，要記錄發(fā)作時和發(fā)作終止后的心電圖，前后對比，對判斷室上性心動過速的類型很有幫助;對心律失常的病人，要根據(jù)心律失常的類型，選擇加長記錄的導(dǎo)聯(lián)和時間。在實(shí)習(xí)中，要根據(jù)具體的病人對學(xué)生進(jìn)行操作指導(dǎo)。2.2反復(fù)閱讀針對以往在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)有的學(xué)生在閱讀時不能系統(tǒng)有序地閱讀，而只注意那些表現(xiàn)明顯的心電圖改變的現(xiàn)象。在開始學(xué)習(xí)時就要特別注意培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)。每份圖都要全面、認(rèn)真地閱讀，每個波段都要仔細(xì)、精確地去測量，并要注意各波形之間的關(guān)系。這樣才能避免遺漏重要的心電圖改變信息。用于學(xué)生學(xué)習(xí)的心電圖，可以是平時收集的病人心電圖，也可以是編寫的較好圖譜。一本圖譜可反復(fù)多次閱讀，閱讀時千萬不要急于看文字說明，只有自己確認(rèn)已通讀全圖，且已下出診斷時，才可以對照文字進(jìn)行檢查，特別要注意自己所作的診斷是否正確、完整。組織學(xué)生收集心電圖后，盡可能地寫出完整的報告。

2.3 多媒體教學(xué)由于心電圖形成的原理抽象而復(fù)雜，傳統(tǒng)的黑板和粉筆、加掛圖已跟不上教學(xué)的需要，利用運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，制作多媒體課件，將圖像、動畫等各種不同的信息通過計算機(jī)處理，使心電圖教學(xué)由靜態(tài)變動態(tài)，使枯燥的心電圖教學(xué)變得生動、活潑，開拓了學(xué)生的視野。

2.4 互動活動在心電圖的講述中經(jīng)常應(yīng)用師生互動、生生互動等方法。在講述正常心電圖各波圖像及各波形、波段正常值及測量方法時，首先，在黑板上畫一個典型心電圖，一個描述各波形、波段形態(tài)、時間、電壓、意義的表格，由同學(xué)按座位順序依次上來完善表格內(nèi)容及各波形、波段時間、電壓標(biāo)準(zhǔn)測量方法，下面的同學(xué)再判斷其正誤，同學(xué)有困難時老師再協(xié)助完成。這樣使學(xué)生互動起來，便于記憶。做完心電圖描記后，讓每個同學(xué)為自己的心電圖發(fā)一份正式報告。因?yàn)槊總€人都非常關(guān)注自己的健康，想知道自己的心電圖結(jié)果，再及時地講授閱讀心電圖的方法及步驟，學(xué)生把知識學(xué)到手。如果學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的心電圖異常，不要急于告訴結(jié)論，要學(xué)生回去研究，激發(fā)學(xué)生的興趣。為了讀懂自己的心電圖，他們不得不預(yù)習(xí)下堂課的內(nèi)容，從而為下堂課的順利進(jìn)行起了非常好的作用。

2.5 結(jié)合臨床學(xué)生已有的生理學(xué)基礎(chǔ)知識是臨床心電圖學(xué)習(xí)的一個重要條件。為了充分完成學(xué)生對心電圖的知性認(rèn)識過程，教學(xué)中采用基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的方法是必要的。從生理、病理、癥狀和體征、臨床意義進(jìn)行鑒別，掌握常見異常心電圖特點(diǎn)(如左心房肥大、右心房肥大、肺型P波、二尖瓣型P波、先心P波)。

表1 三種期前收縮的鑒別

2.6 列表對比將所講授的內(nèi)容進(jìn)行歸類，找出不同點(diǎn)，用表格列出來。此法可將復(fù)雜的簡單化、條理化，能使學(xué)生抓住鑒別的要點(diǎn)。此外，因表格有一定的直觀性，可令學(xué)生因感知的事物比較具體、生動而使由此形成的記憶表象鮮明清晰。例如三種期前收縮(如表1)的鑒別，特別是陣發(fā)性交界性心動過速和非陣發(fā)性交界性心動過速的鑒別等，可從病因、起止與終止、心率范圍、刺激迷走神經(jīng)、心律、心室奪獲、房室脫節(jié)等幾方面進(jìn)行列表對比，實(shí)踐證明，縱橫對比法是一種開闊思維的方法，更有利于學(xué)生牢固地掌握知識。

2.7 作好小結(jié)和布置習(xí)題每章節(jié)講授結(jié)束前，用簡短的時間進(jìn)行小結(jié)和做已擬定的習(xí)題，并限時完成是十分必要的。因?yàn)椴粌H是本節(jié)課重點(diǎn)的重復(fù)而且是系統(tǒng)的歸納、高度的概括總結(jié)，起到了提綱掣領(lǐng)的作用。它使學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上再有一個認(rèn)識的飛躍，把抽象枯燥、復(fù)雜難記的內(nèi)容形象化、簡單化、系統(tǒng)化。小結(jié)可利用圖表或歌訣來背、念，幫助學(xué)生在記憶中加深理解，而做習(xí)題不僅進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了哪些是重點(diǎn)，而且還起到了促使學(xué)生復(fù)習(xí)以加深理解、強(qiáng)化記憶、減少遺忘的作用。

3 重視教學(xué)評價

教學(xué)評價要滲透于每次教學(xué)過程中。在每次教學(xué)中都有看圖這個環(huán)節(jié)，先讓同學(xué)們看圖，再提問，可以補(bǔ)充，然后學(xué)生互評，在學(xué)生評價的過程中加強(qiáng)指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生正確評價，最后教師點(diǎn)評。學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)記入平時成績。

通過采取以上的措施，不僅提高了學(xué)生的識圖診斷的能力，也培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力，使心電圖的教學(xué)效果有了很大的提高。

［1］唐振旺.淺談怎樣教好心電圖［J］.醫(yī)學(xué)教育，2003，23(3):47－48.