廖寶珊

(海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科,海南 海口 570203)

在臨床實踐工作中,督促各項護理措施是否落實到位時,筆者經(jīng)常會感到困惑:治療有大處方、治療卡、執(zhí)行單可以核對,那么,各種輔助檢查又以什么來核對呢?諸如采血送檢各項目,包括過醫(yī)囑、對簽、采血、送檢四個環(huán)節(jié),各環(huán)節(jié)均較易出現(xiàn)漏執(zhí)行,延誤診療的正常進行。在筆者科室就曾出現(xiàn)過醫(yī)囑者將待檢單夾錯地方、采血者未查對、造成漏采血的現(xiàn)象。為此,筆者仔細研究了各個環(huán)節(jié),2008年 3月設(shè)計了輔助檢查登記表,臨床應(yīng)用兩年,效果滿意,報道如下:

1 設(shè) 計

輔助檢查登記表見表 1。

2 應(yīng)用與結(jié)果

將 2006年 2月至 2008年 2月執(zhí)行的 200例次輔助檢查患者作為對照組,2008年 3月至 2010年 3月執(zhí)行的 200例次輔助檢查患者作為觀察組,兩組患者一般情況及輔助檢查項目比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均 P＞0.05),具有可比性。登記表使用前后各輔助檢查執(zhí)行情況、結(jié)果回報時間及漏檢情況比較見表 2。

表2 輔助檢查登記表使用前后各輔助檢查執(zhí)行情況、結(jié)果回報時間及漏檢情況比較(例)

使用統(tǒng)計軟件(SPSS16.0),經(jīng) t檢驗,觀察組執(zhí)行數(shù)與對照組比較,P＜0.05;觀察組漏執(zhí)行數(shù)與對照組比較,P＜0.05。觀察組漏送檢數(shù)與對照組比較,P＜0.05。觀察組檢查結(jié)果回報延遲與對照組比較,P＜0.05。以上觀察項目經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,說明兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

該方法臨床應(yīng)用兩年,在實施過程中,護士們從被動執(zhí)行改變成自覺的主動執(zhí)行,并列入過醫(yī)囑及查對醫(yī)囑的常規(guī),更好地做到了與醫(yī)生及輔助科室的有效溝通,工作流程更為順暢,關(guān)系更為和諧。該方法自實施至今,出現(xiàn)漏執(zhí)行 1例次、輔助檢查結(jié)果回報延遲 2例次及漏檢 1例次。通過以上統(tǒng)計學(xué)分析,提示我科使用輔助檢查登記表后大大減少了輔助檢查的漏執(zhí)行及漏送檢例數(shù),避免了檢查結(jié)果回報延遲,對臨床工作起到嚴(yán)格把關(guān)、提高輔助檢查送檢率和工作效率的作用。

3 討 論

(1)輔助檢查登記表由日期、床號、姓名、各項檢查、備注、過醫(yī)囑者及執(zhí)行者簽名六大項目組成,各科室可根據(jù)使用頻率將常用項目列出,少用項目在備注項目隨時添加,一張表格可適用 26人次的填寫與使用。(2)該表格簡潔明了,已注明使用方法,便于學(xué)習(xí)掌握。(3)輔助檢查登記表讓過醫(yī)囑者在過醫(yī)囑后在相應(yīng)檢查表格內(nèi)打“√”并簽名,執(zhí)行者在執(zhí)行后在過醫(yī)囑者打“√”的表格內(nèi)填上"做"并簽名,這樣,執(zhí)行者對患者應(yīng)做的檢查心中有數(shù),同時又方便核對者檢查各項輔助檢查落實情況。(4)若檢查的項目沒有,過醫(yī)囑者在備注里面寫上相應(yīng)的檢查項目,執(zhí)行者在執(zhí)行后在過醫(yī)囑者寫的檢查項目上打“√”。(5)該表將科室所有的輔助檢查項目及過醫(yī)囑者和執(zhí)行者簽名都匯集于一表,既方便查對,又避免遺漏,起到了很好的把關(guān)作用,且無須查閱病歷與電話查詢,工作效率也提高了。(6}臨時醫(yī)囑單的雙簽名代表的是過醫(yī)囑和核對者的簽名,而輔助檢查登記表執(zhí)行者的簽名正是臨時醫(yī)囑單更好的延續(xù)與補充。(7)便于保存,對臨床各科室均適用,尤其是重癥病區(qū)、產(chǎn)科及新生兒科更為適用。另外,在執(zhí)行某些檢查項目時家屬不在場,對于他們的質(zhì)疑,該檢查表的各項簽字可為護理糾紛的舉證倒置提供客觀依據(jù)。這樣既可以提高患者對護理工作的滿意度,也可以增加患者對護理工作的信任度,起到密切護患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛的作用[1]。

4 小 結(jié)

由于輔助檢查項目的多樣性及檢查時間的不固定性,又無專項檢查單核對,給臨床護理工作帶來諸多不便。輔助檢查登記表設(shè)計和使用的根本目的是以患者為中心,以醫(yī)護人員為中心,以效率為中心,使護理服務(wù)由被動變?yōu)橹鲃覽2]。通過此表不僅可提醒病人做好檢查前準(zhǔn)備,也提醒了不同班次的護士和醫(yī)生,從而有效地預(yù)防了護理缺陷和糾紛的發(fā)生[3]。

[1] 薛菊蘭.兩用輸液卡的設(shè)計和保存探討[J].中華護理雜志,2004,39(4)∶312.

[2] 薛素蘭,伍曉瑩.護理行為風(fēng)險管理的實踐[J].中國護理管理,2005,5(1)∶19-20.

[3] 程云清,陳航燕,黃 莉,等.溫馨提示卡在心臟手術(shù)患者檢查治療健康教育中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2008,23(22)∶60-61.