邵 勇 姜麗華

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450052

我們應(yīng)用丙泊酚和依托咪酯乳劑作全麻誘導(dǎo),觀察和比較其對(duì)血壓和心率的影響,了解兩種藥物的不同特點(diǎn),為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇40例ASA I～I(xiàn)I級(jí)的婦科腹腔鏡手術(shù)患者,年齡21～52歲,體質(zhì)量48～65 kg。隨機(jī)分為2組,每組20例;A組為丙泊酚組,B組為依托咪酯組,2組患者均無(wú)心血管疾病病史,心肺功能良好,肝、腎功能正常。

1.2 麻醉方法 病人入室后開(kāi)放手背靜脈,給予長(zhǎng)托寧0.5 mg,咪唑安定3mg,舒芬太尼0.6～0.8μg/kg,羅庫(kù)溴銨0.5～0.6 mg/kg;A組給予丙泊酚2.0 mg/kg,B組給予依托咪酯乳劑0.2mg/kg后1 m in行氣管插管,插管后麻醉機(jī)控制呼吸。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 無(wú)創(chuàng)檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)病人麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后插管前、插管后1 m in的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的變化。

2 結(jié)果

A、B 2組病人麻醉誘導(dǎo)前SBP、DBP和HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A組病人麻醉誘導(dǎo)后SBP、DBP和HR下降明顯,與誘導(dǎo)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=16.68、6.59、36.48,P均＜0.05;q=5.79、3.64、8.54,P均＜0.05),見(jiàn)表1;B組病人麻醉誘導(dǎo)后SBP、DBP、HR誘導(dǎo)前有一定下降,但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.32、2.73、0.45,P均＞0.05;q=0.34、2.30、0.96,P均＞0.05),HR在氣管插管后1 min加快(P＜0.05),見(jiàn)表2;組間比較,麻醉誘導(dǎo)后A組SBP、DBP、HR降低較B組明顯(P＜0.05)。

表1 A組各指標(biāo)變化

表2 B組各指標(biāo)變化

3 討論

丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥,起效快、作用時(shí)間短。多數(shù)研究證明,丙泊酚對(duì)血管平滑肌具有直接擴(kuò)張作用,使外周血管阻力降低,丙泊酚引起血壓下降的主要原因就是由于外周血管阻力降低。丙泊酚對(duì)心肌也有直接抑制作用,同時(shí)迷走神經(jīng)張力增加,使心率減慢[1]。本組病例中,麻醉誘導(dǎo)后各指標(biāo)下降明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明丙泊酚對(duì)心血管的抑制明顯。一般病人可通過(guò)心血管的代償功能來(lái)維持循環(huán)系統(tǒng)的相對(duì)穩(wěn)定,而心功能不全、血容量不足的病人則可以引起其較劇烈循環(huán)系統(tǒng)改變。

依托咪酯乳劑是咪唑類(lèi)衍生物,是一種超短時(shí)效,高度鎮(zhèn)靜非巴比妥類(lèi)靜脈麻醉藥,一次臂-腦循環(huán)時(shí)間內(nèi)即可進(jìn)人麻醉狀態(tài)[2]。本組病例中麻醉誘導(dǎo)前后血壓心率變化平穩(wěn)(P＜0.05)。依托咪酯乳劑可引起血壓輕度下降,主要與每搏量減少、外周阻力降低及輕度組胺釋放作用有關(guān),但對(duì)交感神經(jīng)活性及血壓并無(wú)明顯抑制,依托咪酯誘導(dǎo)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定,適合循環(huán)功能較差病人的麻醉誘導(dǎo)。Lopatka等[3]研究依托咪酯和丙泊酚對(duì)交感神經(jīng)活性的影響,發(fā)現(xiàn)依托咪酯對(duì)交感神經(jīng)活性及血壓無(wú)明顯抑制,而丙泊酚可使交感神經(jīng)活性及血壓顯著下降,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與我們的觀察結(jié)果一致。

丙泊酚、依托咪酯乳劑均屬于作用強(qiáng)、半衰期(t1/2)短的麻醉鎮(zhèn)靜藥。丙泊酚可致血管擴(kuò)張,外周阻力下降,心肌抑制、心排血量減少,從而導(dǎo)致血壓下降。與其他多數(shù)麻醉藥物不同,在常規(guī)劑量下依托咪酯對(duì)心肌的收縮力、外周壓力感受器和外周血管均無(wú)明顯抑制作用,這意味著依托咪酯進(jìn)行麻醉時(shí),患者的整個(gè)心血管系統(tǒng)不會(huì)因?yàn)槭褂寐樽硭幬锒艿筋~外的干擾,這既有利于保護(hù)患者的心血管系統(tǒng),又有利于正確判斷和處理患者手術(shù)過(guò)程中由其他原因引起的心血管系統(tǒng)的變化。丙泊酚的優(yōu)勢(shì)在于麻醉蘇醒時(shí)間比依托咪酯乳劑短,且術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)低于依托咪酯。整體來(lái)說(shuō),依托咪酯誘導(dǎo)時(shí)可獲得穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué),在循環(huán)功能較差的病人麻醉誘導(dǎo)時(shí)選用依托咪酯較丙泊酚好[4],而丙泊酚由于蘇醒迅速,則可應(yīng)用于病人的全麻維持。此外,依托咪酯對(duì)于呼吸系統(tǒng)的影響也很輕微,丙泊酚引起呼吸暫停的發(fā)生率高于依托咪酯,對(duì)于全麻誘導(dǎo)來(lái)說(shuō),依托咪酯是更加安全的靜脈麻醉藥物。

[1] 劉俊杰,趙俊,主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:192.

[2] 員逢全,焦士林.丙泊酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志,1995,15(1):35.

[3] Lopatka CW,MuziMebert TJ.Propofol,but not etomidate,reduces desflurane mediated sym pathetic activation in hum ans[J].Can JAnaesth,1999,46:342-347.

[4] 程華春,楊華,邵蕓,等.依托咪酯、咪噠唑侖、異丙酚和硫噴妥鈉對(duì)心率變異性和腦雙頻譜指數(shù)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(2):139.