龐新躍，李 欣

（河南科技大學，河南 洛陽 471000）

臨床生物化學與生化檢驗教學改革的若干思考

龐新躍，李 欣

（河南科技大學，河南 洛陽 471000）

生物化學的知識已滲透到生命科學的各個領域，而生物化學實驗技術和方法已應用到生命科學的各個學科。生物化學實驗教學作為醫(yī)學高等院校一個實踐教學環(huán)節(jié)，在人才培養(yǎng)過程中有著十分重要的地位和不可替代的作用。現(xiàn)探索醫(yī)學檢驗人才培養(yǎng)新模式、課程體系、教學內(nèi)容和教學方法，從而全面推進素質(zhì)教育，建立合理考核評價體系，加強操作技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高教學質(zhì)量。

臨床生物化學；生化檢驗；教學質(zhì)量；教學改革

臨床生物化學與生化檢驗是醫(yī)學檢驗專業(yè)的核心課程，它是基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學及現(xiàn)代實驗室科學技術在高層次上的結(jié)合,是在人體正常的生理代謝基礎上，研究在疾病狀態(tài)下生物化學病理性變化的基礎理論和相關代謝物的質(zhì)與量的改變，從而為疾病的臨床實驗診斷、治療監(jiān)測、藥物療效和預后判斷、疾病預防等方面提供信息和決策依據(jù)的一門學科[1]。隨著改革開放和科學技術的不斷發(fā)展,該學科涉及的領域不斷擴大，檢驗項目日益增多，檢驗技術已呈現(xiàn)自動化、模塊化、電腦化的現(xiàn)代化模式，以往的教學模式已不能滿足新時期對檢驗醫(yī)學高級人才的要求，醫(yī)學檢驗教育正面臨著21世紀社會巨大變化的挑戰(zhàn)。為此，結(jié)合我校情況和臨床生化檢驗的教學特點探索醫(yī)學檢驗人才培養(yǎng)新模式、課程體系、教學內(nèi)容和教學方法等，在全面推進素質(zhì)教育的過程中，以知識為基礎，以能力培養(yǎng)為中心，改傳統(tǒng)教學模式為以學生為主體的教學模式實踐中，筆者對臨床生物化學及其檢驗的教學進行了積極地探索。

1 臨床生物化學及其檢驗課程體系改革的依據(jù)

1.1 符合四年制醫(yī)學檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標

我國在1984年開設醫(yī)學檢驗專業(yè)本科教育，20多年來，高等醫(yī)學檢驗教育在國內(nèi)經(jīng)歷了創(chuàng)業(yè)、發(fā)展、壯大的歷程，現(xiàn)已形成目標明確、層次齊全、形式多樣的教育體系。醫(yī)學檢驗技術已進入全新的時代，醫(yī)學檢驗學的內(nèi)涵、發(fā)展領域、性質(zhì)以及在臨床診療中的地位正在發(fā)生深刻的變化，并對現(xiàn)有檢驗學科建設體系、人才培養(yǎng)模式及規(guī)格提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。國家教育部關于四年制醫(yī)學檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標是“培養(yǎng)具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗等方面的基本理論和基本技能，能在各級醫(yī)院、血站、疾病預防控制中心、檢驗檢疫部門及高等院校、科研機構(gòu)從事檢驗醫(yī)學的醫(yī)學高級專業(yè)人才”。該培養(yǎng)目標的核心是培養(yǎng)具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗等方面的基本理論和基本技能。本課程體系的改革正是圍繞這一“核心”進行的。

1.2 符合國際對醫(yī)學檢驗人才培養(yǎng)的要求

美國臨床化學協(xié)會提議，醫(yī)學檢驗人才必須具備醫(yī)學基礎理論知識、臨床醫(yī)學知識、實際操作技能和臨床實驗室質(zhì)量管理技能等4方面的知識和技能?；A理論知識包括臨床基礎檢驗學、臨床微生物學、臨床血液學、臨床免疫學、臨床生物化學以及分子生物學、遺傳學等課程的基本理論知識；臨床醫(yī)學知識包括醫(yī)學內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學和兒科學等科目中與臨床實驗室診斷相關的診斷、治療和預后判斷等知識；實際操作技能包括實驗室操作技能和計算機操作技能；臨床實驗室質(zhì)量管理技能是指能掌握醫(yī)學檢驗質(zhì)量控制技術，確保實驗結(jié)果的準確、可靠。

國際臨床化學學會對本學科的定義為“臨床化學包含對人體健康和患病時化學狀態(tài)的研究以及用于診斷、治療和預防疾病的化學試驗方法的應用”。因此，本學科既是一門研究人體健康和疾病時生理、生化過程的醫(yī)學基礎理論學科，又是一門應用各種技術和方法分析機體健康和疾病時體液或組織樣品中各種化學成分的醫(yī)學應用技術學科。它的作用主要有2個方面，一方面闡明有關疾病的生物化學基礎和疾病發(fā)生發(fā)展過程中的生物化學變化；在闡明疾病生化診斷的原理方面，偏重于論述疾病的生化機制，這就是“臨床生物化學”（Clinical Biochemistry）的內(nèi)容。另一方面開發(fā)應用臨床生化檢驗的方法和技術，對檢驗結(jié)果的數(shù)據(jù)及其臨床價值作出評價，用以幫助疾病的診斷以及采取適宜的治療，偏重于對臨床生化實驗室的應用，這就是“臨床化學”（Clinical Chemistry）的內(nèi)容，國內(nèi)稱為“臨床生物化學檢驗”。它的主要任務是研究人體器官、組織、體液的化學組成和進行著的生化過程以及疾病、藥物對這些過程的影響，為疾病診斷、病情監(jiān)測、藥物療效、預后判斷和疾病預防等各個方面提供信息和理論依據(jù)。

2 調(diào)整和改革課程內(nèi)涵

2.1 加強師資隊伍培養(yǎng)

隨著檢驗專業(yè)在各地高等醫(yī)學院校的開設,專業(yè)師資匱乏成為突出問題。目前許多院校的檢驗專業(yè)教師隊伍主要由2類人員構(gòu)成:一是具有較高專業(yè)水平的檢驗人員;二是有多年教學經(jīng)驗且課程內(nèi)容相近的基礎課教師。這2類人員都各自具有優(yōu)缺點。前者具有豐富的專業(yè)知識,能將多年積累的臨床經(jīng)驗和生動事例形象地結(jié)合于教學中。此外,他們從第一線走來,了解學科最新的發(fā)展動態(tài),能將最新的科技信息介紹給學生,豐富了學生的知識,拓寬了學生的視野。但這些教師缺乏一定的教學經(jīng)驗,邏輯性較差。而后者具有豐富的教學經(jīng)驗,上課富有邏輯性和系統(tǒng)性,但他們對臨床上常見疾病的診斷與治療及其生化檢驗指標缺乏了解和實踐,這限制了他們對學生的引導和示范作用的發(fā)揮,不能很好地把知識傳授給學生。因此,加快師資隊伍培養(yǎng),提高專業(yè)教師素質(zhì)已刻不容緩。我們可以根據(jù)實際情況,派送沒有受過專業(yè)訓練的教師進行檢驗專業(yè)的單科進修,或參加相應的碩士課程學習班,或參加有關專題的短期培訓,旨在通過專業(yè)學習,加深教師對專業(yè)知識的理解和運用,使其上課底氣更足。

2.2 選擇規(guī)劃教材，完善教學內(nèi)容

目前,我校本科檢驗班使用的教材跟其他專業(yè)使用的教材是一樣的,這已不能滿足新形勢的要求,筆者認為應采用與臨床檢驗相適應的新教材。新教材的使用還需要教師根據(jù)各自院校的專業(yè)層次、培養(yǎng)目標、教學時數(shù)的不同,對教材內(nèi)容作適應的側(cè)重,同時要注重分子水平、基因水平的教學,以利于學生對當今科技水平發(fā)展的了解。在本課程的教學過程中,要求主要以臨床常見疾病及其生化檢驗指標為主線,突出疾病的生化機制和生化檢驗技術2個方面,力求將生化檢驗與疾病診斷、病情監(jiān)測和預后判斷結(jié)合起來,從現(xiàn)代檢驗醫(yī)學的高度開拓臨床醫(yī)學的新視野。在系統(tǒng)講授理論知識的同時,加強病例討論,啟發(fā)學生的思維,培養(yǎng)學生建立正確的實驗診斷思維和應用知識的能力,促進學生自主性學習、研究性學習和個性發(fā)展。在教學管理中,實行主講教師負責制、教案規(guī)范化，加強教師的責任感。在教學模式上，實行開放式教學體系,采用講座式、討論式教學,使學生學習方式多樣化。實驗教學是我們改革的重點,我們認為臨床生物化學檢驗實驗的教學目的在于:指導學生掌握實驗的基本操作和基本技能,樹立實事求是的科學態(tài)度和科學作風,并通過實驗過程培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力,在專業(yè)理論知識的基礎上,培養(yǎng)學生具有創(chuàng)新思維和初步從事科研的能力,與時俱進,培養(yǎng)學生面對臨床、面對市場具有從事臨床生化實驗室實際工作的能力。

2.3 采用多媒體教學，提高教學質(zhì)量

隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展,各種精密、先進儀器進入臨床檢驗室,如血氣分析儀、電解質(zhì)測定儀和大型生化自動分析儀。這些儀器不是每個教學單位都有的,要使學生都能掌握儀器的原理、構(gòu)造、操作方法、注意事項及保養(yǎng),是一件非常困難的事情。雖然課堂上講授,同時學生也到醫(yī)院見習或?qū)嵙?但由于儀器的原理及構(gòu)造(尤其是內(nèi)部結(jié)構(gòu))比較抽象,同時學生人數(shù)較多,在見習或?qū)嵙曋胁豢赡苊總€人都能親自操作,很多實習生反映,一些大醫(yī)院所有的生化檢驗項目都采用全自動生化分析儀測定,而實習生根本不能上機操作,只會抄單發(fā)報告。解決這個問題的最好辦法是采用多媒體、錄像、幻燈及投影等設備將這些精密大型儀器的原理、構(gòu)造、操作、注意事項及保養(yǎng)方法通過電化形象講授,使學生一目了然,對儀器的應用有一個初步的感性認識。

3 深入完善課程內(nèi)容

3.1 設置教學模塊

根據(jù)五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)人才的培養(yǎng)目標，對臨床生物化學及其檢驗重新確定知識結(jié)構(gòu)和教學內(nèi)容，打破原有的課程設置，優(yōu)化組合生物化學、臨床生物化學及生化檢驗基本技術的教材內(nèi)容，設置教學模塊即臨床化學實驗室基本知識和技術模塊，體液化學成分分析模塊，器官功能及分析模塊，臨床專題及綜合分析模塊。根據(jù)各主模塊的教學內(nèi)容分解出若干子模塊，子模塊中包括若干知識點，再從子模塊中分解出單元，將每部分的基本理論、知識和相應的實踐技能結(jié)合為單元體。如主模塊器官功能及分析模塊中的子模塊肝功能檢測，設有單元1：肝臟在物質(zhì)代謝中的作用包括營養(yǎng)物質(zhì)代謝和非營養(yǎng)物質(zhì)代謝；單元2：膽汁酸代謝-高膽汁酸血癥-膽汁酸測定；單元3：膽紅素代謝-高膽紅素血癥-膽紅素測定；單元4：氨基酸代謝-高血氨-血氨測定；單元5：肝功能實驗的分類、選擇、評價及常見肝臟疾病的臨床生物化學變化等。

3.2 編寫教學資料

編寫資料在結(jié)構(gòu)上以子模塊為教學單位，設有單元概要、教與學關鍵詞及復習思考題等，提出教與學的目的、要求，使教師和學生明確本單元需要掌握的概念和要點。在內(nèi)容上，注意把握實用性、先進性、動態(tài)性及科學性，以基本知識、基本理論和技能為重點，以能力培養(yǎng)為主線，引入各種新概念、新知識和新技能。實驗教學是我們改革的重點。根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標和課程教學大綱要求，在實驗內(nèi)容選擇方面筆者采取：（1）主要選擇手工操作的實驗方法，注重對學生基本知識、基本技能的培養(yǎng)；（2）通過方法學評價實驗，使學生在實驗教學中得到科研能力的初步訓練；（3）在當前自動生化分析儀和試劑盒廣泛應用的前提下，對商品試劑盒的使用和評價及生化自動分析儀的參數(shù)學習和編程訓練加大力度，以滿足臨床檢驗需要。在形式上開展綜合性實驗課和組合式實驗課，有以培養(yǎng)基本操作技能為目的的實驗組合；有與臨床生化實驗室相適應的實驗組合；有以培養(yǎng)知識應用能力、綜合分析能力和初步科研能力為目的的綜合性實驗等。如堿性磷酸酶ALP測定磷酸苯二鈉法，組合安排有ALP Km值測定，ALP測定方法的評價性實驗（如重復、回收、干擾、線性及對比實驗等），從基本理論和知識的學習和運用，實驗設計、實驗時間的統(tǒng)籌安排，實驗器材和試劑的準備，標本的采集及處理，標本分析到結(jié)果評價及報告等各個環(huán)節(jié)，學生全程參與，分工合作，全過程中教師根據(jù)學生要求進行指導和協(xié)作。

4 切實抓好教學環(huán)節(jié)，不斷提高教學質(zhì)量

4.1 加快教學改革步伐

教學研究堅持每周1次的教研活動制度，教研活動涉及本課程及相關課程的學術前沿知識和新技術，并把這些新知識和新技術納入教學內(nèi)容，克服教材內(nèi)容滯后的現(xiàn)象。在系統(tǒng)講授理論知識的同時，加強病例討論。病例教學法是一種新的教學方法，以臨床病例為引導，啟發(fā)學生思考、討論相關問題，充分調(diào)動學生的主觀能動性，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生自我獲取知識的能力。改革課堂教學方式，改變以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的傳統(tǒng)的教學格局，引入學導式、專題式、討論式教學方法，變“主講”為“主導”，變“講堂”為“學堂”，變“一言堂”為“群言堂”，將教學的重心從“教”轉(zhuǎn)移到“學”上。

4.2 采用多種教學手段

充分利用現(xiàn)代化教學手段，尤其是將電化教學引入教學中。采用多媒體、錄像、幻燈及投影等設備，擴展教學空間，提高教學效果，使狹小的教室空間延伸到廣闊先進的“檢驗世界”，使抽象的教學內(nèi)容變得形象、具體、生動、直觀，拓寬了學生的視野，激發(fā)了學生的學習興趣和熱愛本職工作的熱情。充分利用附屬醫(yī)院的自動化儀器設備，為學生講解儀器的原理、性能和基本操作，提高教學效果。

4.3 深化教學方式、方法

科研與教學互動，讓學生參與科研工作，撰寫科研論文，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力及獨立工作能力。在臨床生物化學教學過程中，雖然安排了很多的實驗，學生也在學習過程中學習到了相當多的專業(yè)知識，基本能滿足臨床對檢驗專業(yè)學生的要求，但對于培養(yǎng)一個具有創(chuàng)新能力學生的要求，還遠遠不夠。為此，我們想方設法讓學生參與科研工作，包括開放實驗室，讓學生參與試劑與藥品的配制、動物的飼養(yǎng)、標本的采集與保存、標本的測試、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理直至查閱相關文獻并撰寫有關科研論文等一系列工作。

5 教學改革取得的效果

5.1 學生的學習興趣高漲

學生對該課程的學習興趣高漲，上實驗課的積極性也極大提高。課前積極查找有關資料，課堂上踴躍發(fā)言，同時，教師也積極查閱大量的資料以便回答學生提出的各種問題，這種教學相長的良性循環(huán)有力地促進了學生學習質(zhì)量的飛躍。

5.2 培養(yǎng)了學生良好的愛崗敬業(yè)精神

通過課堂教學、多媒體教學、案例教學以及與食品企業(yè)工人師傅的現(xiàn)場交流等不同方式，學生深刻體會了綠色食品質(zhì)量控制的重要性和作為食品檢驗人員的使命感與責任感。通過實驗過程中考勤管理、衛(wèi)生管理和實驗管理等環(huán)節(jié)，學生一點一滴地培養(yǎng)起良好的愛崗敬業(yè)的精神。

5.3 學生的團隊意識得到了加強

在自主設計實驗過程中，小組的成員分工合作，密切配合，共同完成，充分體會到了團結(jié)協(xié)作的重要性。

[1]周新，涂植光．臨床生物化學和生物化學檢驗（第4版）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

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1671-1246（2010）24-0049-03