谷曉云 劉 穎

(1.天津市婦女兒童保健中心,天津300070;2.天津市兒童醫(yī)院)

遺傳性疾病患兒篩查中股靜脈采血操作護理體會

谷曉云1劉 穎2

(1.天津市婦女兒童保健中心,天津300070;2.天津市兒童醫(yī)院)

股靜脈;穿刺;護理

遺傳性甲狀腺功能低下癥是因先天酶缺陷使甲狀腺素合成不足所致,屬于單基因遺傳病。苯丙酮尿癥(Pheny lketonuria,PKU)是由于苯丙氨酸羥化酶缺乏所致的一種代謝病,屬于常染色體隱性遺傳病。上述兩種疾病的早期確診對于患兒預(yù)后及后期智能發(fā)育至關(guān)重要,而要獲得早期診斷,遺傳性甲狀腺功能低下癥通常需要采用放射免疫法檢測血清TSH和T4濃度,而苯丙酮尿癥則通常需要對經(jīng)Cuthrie細菌抑制法篩查陽性者做苯丙氨酸或酪氨酸測定〔1〕。完成以上檢測,均需采集靜脈血約3 m L。但是,嬰幼兒血流分布多集中軀干、內(nèi)臟,四肢較少,周圍淺靜脈較細,血管充盈度差,在做化驗時從周圍淺靜脈不能采集到足夠的血〔2〕。同時,新生兒哭鬧不配合不易固定,采血量往往不夠且易造成溶血。股靜脈粗而固定,只要定位準(zhǔn)確,穿刺成功率高,不僅可以減少重復(fù)穿刺給患兒帶來的巨大痛苦,而且還能夠大大提高工作效率。因此,本文擬結(jié)合作者工作實際對先天遺傳性疾病患兒篩查中股靜脈穿刺采血術(shù)的應(yīng)用及患兒護理體會報告如下,旨在與同道共榷。

1 臨床資料

2008年9月至2009年3月門診采集先天性甲狀腺功能低下(簡稱甲低)、PKU患兒血標(biāo)本 106例次,其中甲低患兒57例次,PKU患兒49例次;男嬰 63例次,年齡19天～8個月;女嬰42例次,年齡22天～8.5個月。一次性穿刺成功89例次,其余均為二次穿刺成功。按常規(guī)操作行股靜脈采血術(shù)。小兒需自備安撫式奶嘴、一次性尿不濕。一人固定患兒,一人施術(shù)。選擇股動脈內(nèi)側(cè)約0.3～0.5 cm作為穿刺點。以此為中心消毒直徑至少8 cm,再消毒食指及中指至少兩個關(guān)節(jié)以上,采用直刺法與穿刺點皮膚垂直快速進針約0.8～1.0 cm,穿刺深度可根據(jù)患兒的胖瘦情況增減深度約0.2 cm〔3〕。見回血后迅速連接一次性負(fù)壓采血管,采血約3m L。

2 護理體會

2.1 操作前護理

2.1.1 門診采血有別于治療采血 對患兒家長做好溝通工作,因門診采血的患兒均為第一次接受靜脈采血,年齡極小,患兒家長往往對于先天遺傳病處于否認(rèn)和懷疑的心理狀態(tài),情緒較激動。而治療采血的患兒家長心理往往處于接受期。所以溝通工作變得尤為重要。采血前向家長講解股靜脈穿刺術(shù)的操作程序,使家長理解穿刺難度,甚至操作失敗后實施第二次操作的可能性,以避免家長阻撓穿刺進行過程。如此不僅可以減輕術(shù)者緊張情緒,提高一次穿刺成功率,也可以減少因患兒家長不理解引發(fā)的醫(yī)患糾紛。

2.1.2 合理選擇穿刺時間 因小兒的消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,賁門括約肌松弛,如哺乳后即刻施術(shù),當(dāng)術(shù)中患兒平臥時,患兒哭鬧極易導(dǎo)致漾奶發(fā)生,嚴(yán)重者可造成窒息;另外,嬰幼兒本身血液總量較少,特別是此類患兒的血液循環(huán)更差,因此小兒靜脈穿刺術(shù)宜選擇哺乳后約1 h進行。

2.2 操作中護理

2.2.1 適時使用安撫式奶嘴 由于患兒術(shù)中哭鬧,扭動抽泣,極易造成術(shù)者不易準(zhǔn)確定位股動脈搏動點,甚至定位失敗。適時使用安撫式奶嘴可在一定程度上撫慰患兒,減少及停止患兒哭鬧,提高準(zhǔn)確定位率,同時也可減輕術(shù)者緊張情緒。

2.2.2 及時應(yīng)用一次性尿片 操作中患兒取平臥位,脫去下肢衣物,墊好一次性尿片,應(yīng)同時墊好會陰部以防術(shù)中尿液污染穿刺針眼。如有發(fā)生,立即拔針,擦干皮膚,消毒并用無菌棉墊覆蓋穿刺部位。

2.2.3 注意做好保暖工作 由于患兒免疫力低下,所以做好患兒的保暖工作尤為重要,操作中避免暴露時間過長,避免完全暴露,以免患兒受涼。

2.2.4 把握好股動脈搏動不明顯時的準(zhǔn)確定位 左側(cè)股靜脈的位置較淺,左膝關(guān)節(jié)正中點至臍連線與腹股溝相交處向內(nèi)約0.2～0.3 cm處為穿刺點;右側(cè)位置較深,右膝關(guān)節(jié)正中點與臍連線與腹股溝相交處正中作為穿刺點。以右側(cè)股靜脈穿刺為佳〔4〕。

2.2.5 做好進針后負(fù)壓采血管見不到血的處理 此時操作者需要利用其右手小魚際側(cè)以患兒身體為支撐,輕輕提拉針頭并稍稍改變針頭角度直至試管見到回血,提拉時力度適中,以免提拉過度針頭滑出穿刺點皮膚,造成穿刺失敗,增加術(shù)者緊張感,加重患兒痛苦。

2.3 操作后護理 操作完畢后按壓穿刺點5～10m in,直至穿刺點不滲血為止。禁止按揉,以免造成大面積滲血的發(fā)生。按壓時力度適中,隨時觀察穿刺側(cè)下肢血運情況以免下肢皮溫發(fā)涼造成循環(huán)受阻。做好患兒返家后的后續(xù)護理。操作完畢叮囑患兒家長,24 h以后再給患兒洗澡,以免造成穿刺點的滲血,感染穿刺傷口。

3 小結(jié)

在先天遺傳性疾病—先天性甲狀腺低下癥、苯丙酮尿癥患兒篩查中,股靜脈穿刺采血術(shù)是一種常用、甚至必需的護理技術(shù)。做好家長溝通工作,選擇適宜采血時間,準(zhǔn)確的采血部位,墊好尿不濕防術(shù)中尿液污染,哭鬧時及時應(yīng)用安撫式奶嘴,準(zhǔn)確定位穿刺。術(shù)畢穿刺點以適宜力度按壓,并觀察下肢血運,囑家長避免水濕穿刺點造成感染,以此提高護理工作效率和質(zhì)量,減少醫(yī)患糾紛發(fā)生。

〔1〕劉湘云,陳榮華.兒童保健學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2005.341

〔2〕石豐月,譚瑩,孫現(xiàn)榮.嬰兒股靜脈定位后斜刺在股靜脈穿刺中的應(yīng)用探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)雜志,2007,19(4)：301

〔3〕周姿,王志輝,廖建林,等.嬰幼兒股靜脈穿刺的應(yīng)用解剖[J].世界健康文摘,2007,4(10)：16-17

〔4〕利梅芬.左右股靜脈采血效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007(5)：780-781

(2010-08-07收稿,2010-09-06修回)

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1006-9143(2010)06-0359-02

谷曉云(1981-),女,主管護師,本科