王曉明(威海市腫瘤醫(yī)院, 山東 威海 264200)

芬太尼透皮貼劑治療78例中重度癌痛的臨床觀察與護(hù)理

王曉明(威海市腫瘤醫(yī)院, 山東 威海 264200)

芬太尼;透皮帖;癌痛;護(hù)理

疼痛是癌癥的常見癥狀之一,癌癥患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛,晚期癌癥患者可達(dá) 70%～90%〔1〕。因此癌痛的治療在癌癥的姑息治療中占有很重要的位置。按照WHO癌癥止痛的原則,對于中重度的疼痛要盡量采用無創(chuàng)給藥的方式,芬太尼透皮貼劑在臨床得到廣泛應(yīng)用。我院應(yīng)用芬太尼透皮貼劑治療重中度癌痛患者,取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者均經(jīng)病理證實(shí)為惡性腫瘤,男41例,女37例,年齡23～74歲。其中肺癌 20例、食管癌 8例、胃癌14例、結(jié)直腸癌12例,乳腺癌10例,卵巢癌 8例,其他6例。所有患者均只使用芬太尼透皮帖止痛,靜脈營養(yǎng)支持治療,未行放療、化療及其他抗腫瘤治療。

1.2 癌痛的類型 根據(jù)疼痛的病理生理機(jī)制分為內(nèi)臟痛30例、骨痛13例,軟組織浸潤7例,神經(jīng)痛15例,兩種以上的疼痛13例。

1.3 疼痛分級(jí) 疼痛程度按數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)分級(jí)〔2〕,用0-10數(shù)字表示疼痛程度,0為無疼痛,10為最劇烈的疼痛,由患者自己評(píng)分,對意識(shí)低下患者醫(yī)護(hù)人員通過與疼痛相伴的形體表現(xiàn)(面部表情、肢體姿態(tài)等)來判斷。1～3為輕度疼痛,4～6為中度疼痛,7～10為重度疼痛。本組病例中度疼痛20例,重度疼痛58例。

1.4 芬太尼透皮貼給藥方法 初始劑量中重度疼痛患者從2.5 mg開始,重度疼痛患者從5 mg開始。芬太尼透皮貼粘貼部位為軀干或上臂的無毛發(fā)平坦區(qū)域,用清水清潔并干燥皮膚,將藥膜平整黏貼并充分與皮膚接觸,每72 h更換,根據(jù)疼痛緩解情況調(diào)整劑量,直至患者無痛或基本不痛,最大限制劑量為30 mg。

1.5 鎮(zhèn)痛效果觀察 完全緩解(CR)：治療后完全無痛;部分緩解(PR)：疼痛較給藥前明顯減輕,睡眠基本不受影響,能正常生活;輕度緩解(MR)：疼痛較給藥前減輕,但仍明顯,睡眠受干擾;無效,與治療前相比無減輕〔3〕。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛療效 在用藥20天后觀察療效,完全緩解 60例(77%),部分緩解 14例(17.9%),輕度緩解 4例(5.1%),無效0例,有效率94.9%。

2.2 芬太尼透皮貼對不同類型疼痛緩解情況 對不同類型的疼痛都有較好的止痛效果,差異無顯著性P＞0.05(見表1)。

表1 芬太尼透皮貼對不同類型的癌痛的療效

3 討論

癌癥是目前嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病之一,很多人談癌色變,尤其對癌癥引發(fā)的各種類型的疼痛令人感到恐懼。WHO已將癌痛作為癌癥綜合防治規(guī)劃的重點(diǎn)之一,并在全世界范圍內(nèi)大力推廣“三階梯癌癥疼痛治療方案”。各種中重度癌痛一般需要使用第三階梯強(qiáng)阿片類止痛藥,芬太尼透皮貼劑是一種人工合成的麻醉類鎮(zhèn)痛藥物,主要成分是枸櫞酸芬太尼,最大的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)性,透過皮膚緩慢吸收,不受消化道PH值及食物和藥物在腸道內(nèi)移動(dòng)等因素影響,無首過效應(yīng),可維持72 h,止痛效果為相同劑量嗎啡50～100倍,其脂溶性特點(diǎn)又使其容易在較小劑量下透過血腦屏障在中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,因而其引發(fā)的惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、過度鎮(zhèn)靜、便秘等癥狀均明顯低于等效劑量的嗎啡〔4〕。且副作用并不因劑量加大而增加,患者均能耐受,經(jīng)對癥處理后均得以改善,不影響繼續(xù)治療,患者生活質(zhì)量明顯提高。

4 護(hù)理

4.1 向患者做好用藥前解釋 有些患者對于應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥患者缺乏認(rèn)識(shí),有心理負(fù)擔(dān),擔(dān)心成癮,刻意忍受疼痛而拒絕使用鎮(zhèn)痛劑。應(yīng)耐心地向患者說明鎮(zhèn)痛藥物的用法、用量及不易產(chǎn)生成癮性,使其能主動(dòng)配合正確使用鎮(zhèn)痛藥物,以達(dá)到緩解疼痛的目的。

4.2 對癌癥患者的疼痛進(jìn)行正確評(píng)估 由于疼痛是一種主觀體驗(yàn),只有經(jīng)歷疼痛的人方可真實(shí)反應(yīng),因此疼痛評(píng)估資料主要應(yīng)來源于患者的自述。認(rèn)真傾聽患者對疼痛性質(zhì)的描述,當(dāng)意識(shí)低下患者不能正確回答相關(guān)問題時(shí),要通過與疼痛相伴的形體表現(xiàn)(面部表情、肢體姿態(tài)等)來判斷。同時(shí)要針對不同的患者選用適當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具對疼痛進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估要做到真實(shí)、準(zhǔn)確,要切實(shí)把握疼痛的過程、強(qiáng)度、性質(zhì)以及因疼痛所致的運(yùn)動(dòng)障礙等多項(xiàng)內(nèi)容,對疼痛進(jìn)行包括心理、社會(huì)等在內(nèi)的全面分析。

4.3 芬太尼透皮貼使用時(shí)的護(hù)理 選擇正確的部位,因其是通過皮膚吸收全身作用,一般選擇軀干或上肢的無毛發(fā)平坦區(qū)域,避免易活動(dòng)部位,以防脫落.貼時(shí)應(yīng)用清水清潔并干燥皮膚,以利于藥物的吸收,不能使用肥皂、溶劑或洗滌劑,因其能影響藥物吸收。粘貼時(shí)應(yīng)使藥膜平整,充分與皮膚接觸,并按壓2 min,必要時(shí)可用膠帶加固,以免藥膜因活動(dòng)而卷曲、脫落。告知患者避免使用芬太尼頭皮貼部位直接與發(fā)熱源接觸,如加熱墊、電熱毯、烤燈、強(qiáng)烈的日光浴、熱水袋等,因局部皮溫過高可加速芬太尼的釋放。每72 h更換貼劑,同時(shí)更換粘貼部位,避免芬太尼蓄積。芬太尼透皮貼含乙醇,對乙醇過敏者慎用。芬太尼透皮貼劑為麻醉藥品,用過的貼劑應(yīng)回收到醫(yī)院藥房,不得隨便遺棄。

〔1〕孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.224

〔2〕李漓,劉雪琴.選擇適合患者疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(6)：50-51

〔3〕周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.177

〔4〕倪家驤,段紅光.癌癥疼痛經(jīng)皮給藥療法[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2001,15(4)：176-177

(2010-04-14收稿,2010-08-30修回)

R473.73

B

1006-9143(2010)06-0330-01

王曉明(1974-),女,主管護(hù)師,護(hù)士長,本科