朱東望 劉亞林 張劍明

種植義齒具有小巧、舒適、美觀、不損傷牙體等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為常用的牙缺失修復(fù)方法，但是其較長(zhǎng)的治療周期，尤其是種植手術(shù)和修復(fù)之間3～6個(gè)月的骨愈合等待時(shí)間使得部分患者難以接受。為了解決這一臨床問題，筆者對(duì)下頜后牙單個(gè)種植體采用即刻負(fù)重的修復(fù)方法，縮短了種植治療周期，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2003年1月—2008年7月種植門診單個(gè)下頜后牙缺失要求種植修復(fù)的患者63例。入選標(biāo)準(zhǔn)：身體健康，缺牙區(qū)牙槽嵴豐滿，鄰牙正常，對(duì)頜牙無(wú)伸長(zhǎng)，無(wú)錯(cuò)牙合畸形，無(wú)牙周疾病。隨機(jī)分為2組：即刻負(fù)重組31例，男 19 例，女 12 例，年齡 20～58 歲，平均（40．53±3．11）歲；延期負(fù)重組32例，男19例，女13例，年齡19～59歲，平均（41．36±3．07）歲。2 組患者的性別構(gòu)成（χ2＝ 0．11）、年齡（t＝0．34）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P ＞ 0．05）。

1.2 方法 所有患者于術(shù)前，術(shù)后1、3、6個(gè)月拍攝數(shù)字化口腔全景X線片復(fù)查，之后每隔6個(gè)月拍攝數(shù)字化口腔全景X線片觀察種植體在頜骨內(nèi)的情況，拍片機(jī)型的投影條件相同。觀察時(shí)間12～24個(gè)月。

1.2.1 種植修復(fù)方法 選用德國(guó)Friadent公司的XIVE種植體及其配套手術(shù)和修復(fù)工具。（1）延期負(fù)重組采用傳統(tǒng)的兩段式一期埋植式手術(shù)方法，即局麻下切齦，翻瓣，球鉆定點(diǎn)，先用先鋒鉆根據(jù)設(shè)計(jì)的進(jìn)鉆方向鉆入7~10 mm，再根據(jù)種植體的大小，用擴(kuò)孔鉆逐級(jí)形成種植孔，每次均要求擴(kuò)孔鉆完全就位。用廣譜抗菌藥物液沖洗種植孔，常規(guī)將種植體放入種植孔中，使種植體完全就位，保證植入扭力大于0.35 N。黏骨膜瓣復(fù)位，無(wú)張力縫合。常規(guī)給予抗菌藥物口服3~5 d，氯己定漱口液含漱。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行二期手術(shù)，去掉愈合螺絲，放牙齦成型器。2周后常規(guī)安裝上部結(jié)構(gòu)代型。常規(guī)制取雙層硅橡膠印模，安裝根代型，形成人工牙齦，灌注模型送義齒加工廠制作義齒。安裝愈合代型或愈合帽。5~7 d復(fù)診戴牙。（2）即刻負(fù)重組局麻下用環(huán)形刀切齦，逐級(jí)備洞步驟同對(duì)照組，種植體完全就位，保證植入扭力大于0.35 N[1]。安裝臨時(shí)修復(fù)基臺(tái)，樹脂冠修復(fù)，調(diào)整咬合，在靜止時(shí)無(wú)咬合接觸，側(cè)方咬合時(shí)磨牙功能尖均勻接觸。常規(guī)給予抗菌藥物3~5 d，氯己定漱口液含漱。3個(gè)月后改為烤瓷冠永久性修復(fù)?；颊咴诖餮篮?、3、6個(gè)月時(shí)復(fù)查，以后每隔6個(gè)月復(fù)查1次。

1.2.2 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照Albrektsson等[2]種植義齒的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床成功判斷標(biāo)準(zhǔn)為種植體無(wú)松動(dòng)，無(wú)種植體周圍炎，無(wú)持續(xù)性疼痛和感覺異常，牙齦指數(shù)（GI）為0~1，X線片顯示種植體周圍無(wú)透射區(qū)，第1年牙槽嵴水平吸收<1mm。

2 結(jié)果

即刻負(fù)重組31枚種植體，在種植術(shù)后即刻負(fù)重，經(jīng)過12～24個(gè)月觀察，30枚種植體有1枚在1個(gè)月時(shí)脫落，延期負(fù)重組32枚種植體有1枚3個(gè)月時(shí)因松動(dòng)拔除，2組其余種植修復(fù)體咬合功能良好，X線片顯示種植體周圍無(wú)明顯骨吸收，臨床檢查無(wú)松動(dòng)，牙齦無(wú)紅腫等炎癥跡象，即刻負(fù)重組成功率96．8%，延期負(fù)重組成功率96．9%，2組成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝ 0．484，P ＞ 0．05）。

3 討論

種植體植入后，傳統(tǒng)的觀念與方法是要保證種植體在完全埋植的無(wú)負(fù)重條件下，經(jīng)過3~6個(gè)月的無(wú)干擾愈合期來達(dá)到種植體和骨之間完全的骨結(jié)合，然后進(jìn)行二期手術(shù)，安裝上部結(jié)構(gòu)，制作義齒。早期負(fù)重使種植體產(chǎn)生微動(dòng)會(huì)影響種植體的骨整合或使種植體周發(fā)生物理創(chuàng)傷反應(yīng)而形成纖維組織包裹[3-4]。Esposito等[5]將這種種植體經(jīng)過3~6個(gè)月的無(wú)干擾愈合期后再負(fù)重定義稱為延期負(fù)重，而種植體植入后2~3 d內(nèi)負(fù)重稱為即刻負(fù)重。近年來不斷有文獻(xiàn)報(bào)道，種植體的初期穩(wěn)定性比其所承受的負(fù)荷對(duì)骨整合的形成更為重要，只要即刻穩(wěn)定性良好，種植體就能承受一定范圍內(nèi)的負(fù)荷，并且適當(dāng)?shù)妮d荷刺激可促進(jìn)牙槽骨的代謝改建，有利于骨整合作用完成[1,6]。本研究結(jié)果證實(shí)如果種植體植入后的初期固位力（扭力）達(dá)到0.35 N，則可以進(jìn)行即刻修復(fù)。而要滿足初期穩(wěn)定性要求受植牙的骨量應(yīng)豐滿，并有足夠的骨皮質(zhì)厚度，并且后牙種植體的直徑至少應(yīng)>4.5 mm，種植體的長(zhǎng)度應(yīng)>10 mm。由于游離缺失的下頜第二磨牙骨密度和骨量通常不能同時(shí)滿足上述條件，本研究未將游離缺失的第二磨牙納入。另外，即刻負(fù)重的修復(fù)體應(yīng)避免咬合創(chuàng)傷，臨時(shí)修復(fù)體應(yīng)盡量避免功能性負(fù)重，即在正中和側(cè)方咬合時(shí)與對(duì)牙合牙減少接觸或無(wú)接觸。

總之，本研究證實(shí)，單個(gè)種植體即刻負(fù)重修復(fù)在臨床上是完全可行的，不但可以縮短種植修復(fù)的療程，減少患者無(wú)牙等待的時(shí)間，而且使患者避免了第2次手術(shù)，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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