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        推拿牽引治療單節(jié)段后外側(cè)型腰椎間盤突出癥240例臨床探討

        2010-03-20 14:03:25李正祥
        天津中醫(yī)藥 2010年2期
        關(guān)鍵詞:病椎椎間隙腰部

        李正祥

        (浙江省溫嶺市中醫(yī)院,溫嶺 317500)

        推拿牽引治療單節(jié)段后外側(cè)型腰椎間盤突出癥240例臨床探討

        李正祥

        (浙江省溫嶺市中醫(yī)院,溫嶺 317500)

        腰椎間盤突出;推拿;牽引

        腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的最常見原因,推拿牽引是該病保守治療的首選方法。筆者總結(jié)2004年-2009年門診、住院治療單節(jié)段后外側(cè)型突出者240例,療效明顯?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 患者240例,其中男125例,女115例;年齡最小18歲,最大60歲,平均43.5歲;病程最短1 d,最長10 a;左下肢疼痛123例,右下肢疼痛117例,脊柱側(cè)彎者51例,腰曲減少或消失者70例,下肢肌肉萎縮、肌力下降者83例。其中腰4~5突出163例,腰5~骶1突出77例。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

        2 治療方法

        2.1 牽引療法 全部使用日本由企畫頸腰椎牽引床?;颊叱恃雠P位,牽引量為患者體質(zhì)量的1/3,以患者能耐受為度;牽引的時(shí)間為30min,每日1次。

        2.2 推拿治療 1)松筋法:患者俯臥,在腰臀部施以按揉法、法3~5min,對(duì)痛點(diǎn)部位做重點(diǎn)治療。2)壓脊法:患者俯臥,術(shù)者雙掌重疊,以掌根分別按壓病變椎間隙及其上下椎間隙3~5下。3)后伸扳腰法:患者俯臥,術(shù)者一手掌根壓在病變處,另一手置于雙膝前上方,將下肢向后上方提扳的同時(shí)(腰部后伸<30度),另一掌根突然向前下方推壓病椎1~3下。4)改良斜扳法:患側(cè)在上側(cè)臥面向醫(yī)者,盡量曲髖屈膝,健肢在下伸直,醫(yī)者一手置于肩前部,另一手屈肘以肘內(nèi)側(cè)置于患者臀髂部,手指順勢(shì)置于腰椎病變節(jié)段,一手推肩向外,一手抵臀向內(nèi),兩手相反輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)腰部至患者放松;繼續(xù)反向轉(zhuǎn)動(dòng)腰部至生理極限位,并調(diào)整病變節(jié)段處于扳動(dòng)支點(diǎn),稍加一彈性閃動(dòng)力,常聽到“喀嚓”關(guān)節(jié)彈響聲,提示調(diào)整成功,少數(shù)患者無“喀嚓”彈響聲,但醫(yī)者手指感到后關(guān)節(jié)有移動(dòng),也提示整復(fù)成功。5)點(diǎn)穴法:雙側(cè)腎俞、大腸俞,腰部阿是穴,患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、承山、昆侖、懸鐘穴等,行按揉、點(diǎn)按法,每穴10~20次。6)擦腰法:在腰骶部行擦法,以發(fā)熱為度。1個(gè)療程20次,1次/d,每次30min。

        3 療效評(píng)定

        本組240例,按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,結(jié)果臨床治愈193例,占80.4%;好轉(zhuǎn)44例,占18.3%;無效3例,占1.3%。總有效率為98.7%。

        4 討論

        本病的發(fā)生原因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。內(nèi)因是椎間盤本身的退行性改變,或椎間盤發(fā)育上的缺陷;外因有損傷、勞損以及風(fēng)寒侵襲等。骨盆牽引可使椎間隙增寬,減輕椎間盤內(nèi)壓力,同時(shí)使椎間盤內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,前、后縱韌帶緊張,促使突出物回納,減輕對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械擠壓,并且具有解除肌肉痙攣,緩解病椎周圍肌肉緊張而致的疼痛。病椎及患肢反復(fù)按揉能增加局部皮膚和肌肉的血液循環(huán)和營養(yǎng)供應(yīng),緩解肌緊張,促進(jìn)受損組織修復(fù);壓脊、扳腰整骨法,糾正小關(guān)節(jié)紊亂,調(diào)整紊亂的脊柱骨骼系統(tǒng)趨于平衡,有效改變神經(jīng)根與突出物的位置關(guān)系,促使突出物產(chǎn)生還納復(fù)位的趨勢(shì),松解神經(jīng)根粘連,促使紊亂的小關(guān)節(jié)錯(cuò)位并由此產(chǎn)生的滑膜嵌頓復(fù)位;同時(shí)可擴(kuò)大椎間孔和神經(jīng)根管,減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。因腰椎間盤突出癥產(chǎn)生的疼痛按經(jīng)絡(luò)學(xué)說多責(zé)之于足太陽、足少陽經(jīng)病變,點(diǎn)穴法能消除肌肉痙攣,緩解疼痛,提高痛閾,有利于改善坐骨神經(jīng)支配的軟組織產(chǎn)生的萎縮、肌力下降,與患部按摩法協(xié)同作用于失衡的肌肉系統(tǒng),充分糾正失衡的軟組織系統(tǒng),使之趨于正常。

        [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:202-203.

        R274.34

        B

        1672-1519(2010)02-0132-01

        2009-11-01)

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