李秀君

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300052)

真空采血是近年來用于臨床采血的新技術(shù),具有安全、全封閉及有效避免交叉感染的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。但在兒科靜脈采血中至今尚未全面推廣,特別是對上肢靜脈血管細(xì),不合作的嬰幼兒很難一次成功。傳統(tǒng)采集嬰幼兒靜脈血標(biāo)本,首選股靜脈,而股靜脈操作難度大,技術(shù)要求高,并伴有局部損傷、血標(biāo)本不合格、或需反復(fù)穿刺等缺點(diǎn)〔1〕。為了減少患兒的痛苦,提高靜脈穿刺的成功率,我科對嬰幼兒采用真空采血管在大隱靜脈取血的方法,取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從2008年3月開始至12月我科使用真空采血管共采集了嬰幼兒的血標(biāo)本367例,年齡3個(gè)月～2周歲,所需血標(biāo)本量2～6 mL,血標(biāo)本有電解質(zhì),心肌酶,肝、腎功能,兩對半,甲功系列,冷凝集,血培養(yǎng)及血常規(guī)等。

1.2 技術(shù)培訓(xùn)

1.2.1 科室制定真空采血操作流程,對參與取血的護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn) ,告知采血時(shí)應(yīng)注意的問題,確保采集標(biāo)本的方法、量、時(shí)間必須準(zhǔn)確。要求操作者嚴(yán)格核對醫(yī)囑及化驗(yàn)單上的相關(guān)信息,檢查標(biāo)本容器有無破損,是否符合檢驗(yàn)要求,避免發(fā)生差錯(cuò)及標(biāo)本損壞;嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程;解除患兒及家屬的思想顧慮,配合采血;嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本,以免影響檢驗(yàn)效果。取血清標(biāo)本時(shí),將血液順管壁緩慢注入干燥試管內(nèi),不可搖動(dòng),以免破壞血球,造成溶血;取全血標(biāo)本時(shí),將血液順管壁緩慢注入盛有抗凝劑的試管內(nèi),并立即輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)試管,使血液和抗凝劑混勻,防止血液凝固;同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)本時(shí),一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶,其次注入抗凝管,最后注入干燥試管。

1.2.2 使用真空采血器采集血標(biāo)本時(shí),如在取血過程出現(xiàn)血流不暢可調(diào)整針頭斜面方向;也可用手順針頭方向自下向上推擠,使其血流通暢;或松開止血帶自上而下沿著血管走形方向擠壓。

1.3 方法

1.3.1 物品準(zhǔn)備 常規(guī)消毒盤1個(gè),備有0.2%安爾碘,無菌棉簽,7號采血針(帶護(hù)套雙向針),根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備各種真空采血管,輸液粘貼,止血帶。

1.3.2 采血方法 真空采血管在大隱靜脈采血,要求嬰幼兒由家長抱在懷中取坐位,在穿刺點(diǎn)上方4～6 cm處扎好止血帶,進(jìn)行常規(guī)消毒,操作者一手握住患兒腳部末端,一手持采血針沿大隱靜脈走行方向以15～30°進(jìn)針,進(jìn)針后沿血管走行刺入,見回血后用輸液粘貼固定針頭,采血針另一端插入真空采血管采取所需血量更換真空管至采血畢,然后用棉簽或帶有無菌敷料靜脈粘貼按壓5 min,待觀察穿刺點(diǎn)局部無滲血,采血完畢。

2 結(jié)果

367例嬰幼兒采血,除7例過于肥胖取血失敗外,其余360例均一次成功,成功率98%,穿刺部位無血腫、淤血,標(biāo)本無溶血。

3 體會(huì)

3.1 嬰幼兒的大隱靜脈較上肢靜脈粗,表淺,顯露,易穿刺,易固定,易觀察,便于止血。低年資護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后也能熟練掌握這項(xiàng)采血技術(shù),且采血時(shí)間短,有效地提高了一次靜脈采血的成功率。

3.2 真空試管安全、方便,避免血液污染和血樣污染。使用真空靜脈采血器時(shí)穿刺、插管、拔針非常方便,有效防止操作者被血液污染,被針頭刺傷,并且血液是直接進(jìn)入真空采血管,避免了一般注射器采血后再分離到普通試管中所帶來的溶血、凝血及血污。定量采血選擇血液與抗凝劑比例適宜,又確保臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。一次性采血器的應(yīng)用極大提高了穿刺的成功率,配合負(fù)壓管的使用不但減少穿刺的次數(shù),而且減少了溶血的幾率〔2〕。

3.3 傳統(tǒng)要幼兒靜脈等血常取一般靜脈穿刺,由于股靜脈取血時(shí)采用注射器,在同一部位反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺,針尖在靜脈內(nèi)反復(fù)進(jìn)針抽吸,易造成局部血腫、血標(biāo)本溶血或凝血,引起疼痛,且股靜脈是大血管,部位較深,反復(fù)穿刺或壓迫不當(dāng)易出現(xiàn)血腫及壓迫癥狀,也曾有學(xué)者報(bào)道股靜脈采血致腹股溝區(qū)皮膚感染〔3〕。而真空采血管密閉性好,較以前的普通塑料管更結(jié)實(shí)、牢固,從而在采血、轉(zhuǎn)移、分離、檢測等過程防止意外破損,避免再次采血,增加患兒的痛苦。真空靜脈采血法可減輕患兒的心理負(fù)擔(dān),基本達(dá)到一次成功,增強(qiáng)了患兒家屬對醫(yī)護(hù)人員技能的信賴,使患兒及家屬能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。真空靜脈采血法使護(hù)理工作省時(shí)又省力,而且簡單可行,提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

〔1〕陳金玉,曹群朵,陳芳,等.新生兒兩種采血方法的觀察[J].天津護(hù)理,2008,16(4):219

〔2〕杜花蕊,吳蓓茸.小兒股靜脈穿刺取血的臨床研究進(jìn)展[J].天津護(hù)理,2008,16(1):60-61

〔3〕李冬,韓小冬.新生兒股靜脈采血致感染1例[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2003,1(10):47