王亞蘭

(重慶市新橋醫(yī)院,四川重慶 400037)

過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎是門(mén)診五官科常見(jiàn)的疾病,應(yīng)用醋酸潑尼松龍藥物行下鼻甲封閉治療該類疾病是安全、有效的治療方法,過(guò)敏者很少見(jiàn)?，F(xiàn)將我院門(mén)診五官科近7年來(lái)所遇到的3類似過(guò)敏者報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例1,患者女性,50歲。因過(guò)敏性鼻炎應(yīng)用醋酸潑尼松龍注射液每側(cè)0.2 mL(5 mg)行雙下鼻甲黏膜下封閉治療。注射后約1 min患者感頭暈、心慌、氣急、出冷汗、面色蒼白、背及四肢肌肉疼痛。立即將患者臥于檢查床,查:BP135/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P120次/分,R25次/分。休息10 min后,患者自覺(jué)癥狀減輕。觀察1 h后,癥狀完全消失;查 BP、P、R均無(wú)異常,未做任何處理,患者無(wú)任何不適,離院。

病例2,患者男性,25歲。因過(guò)敏性鼻炎應(yīng)用醋酸潑尼松龍針每側(cè)0.2 mL(5 mg)行雙側(cè)下鼻甲黏膜下封閉治療,每周1次,4次為1個(gè)療程。前3次注射后均未見(jiàn)異常。該患者在行第4行注射后約1～2 min在觀察室出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、視物不清等癥狀。查:BP130/80 mmHg,P119次/分,R20次/分,面、耳廓、頸等可見(jiàn)部位呈現(xiàn)皮膚潮紅。因生命體征均屬正常,囑患者深呼吸,放松心情不要緊張,未做任何處理,休息30 min后,皮膚顏色恢復(fù)正常,自覺(jué)無(wú)任何癥狀,離院。

病例3,患者女性,30歲。因慢性鼻炎應(yīng)用醋酸潑尼松龍針每側(cè)0.2 mL(5 mg)行雙側(cè)下鼻甲黏膜下封閉治療。當(dāng)注射一側(cè)完畢準(zhǔn)確注射另一側(cè)時(shí),患者便出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗。立即將患者臥于檢查床。查:BP125/85 mmHg、P100次/分、R18次/分。休息 5 min后癥狀有所緩解,查:生命體征均正常?；颊咧髟V來(lái)院就診前未進(jìn)食,遵醫(yī)囑給予口服50%葡萄糖液100 mL,20 min后癥狀完全消失,又行另一側(cè)下鼻甲黏膜下注射,患者無(wú)異常反應(yīng),觀察1 h的無(wú)任何不適,離院。

2 討論

醋酸潑尼松龍注射液是腎上腺皮質(zhì)激素藥物,臨床上應(yīng)用廣泛。尤其是在我院門(mén)診五官科應(yīng)用醋酸潑尼松龍注射液行下鼻甲黏膜下封閉治療過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎是一個(gè)行之有效的治療方法,過(guò)敏者很少。3例患者應(yīng)用醋酸潑尼松龍注射液行雙下鼻甲黏膜下注射,其藥物劑量未超出常用量范圍,并在有效使用期內(nèi),操作方法正確,問(wèn)及患者以往無(wú)此類藥物過(guò)敏史。因此類藥物具有抗過(guò)敏、抗炎作用,所以藥物致過(guò)敏的可能性很小,故考慮患者由于精神緊張、恐懼、空腹以及麻醉效果不佳引起疼痛,導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕度假陽(yáng)性過(guò)敏反應(yīng)。

3 觀察及護(hù)理要點(diǎn)

3.1 心理護(hù)理 該類患者由于精神緊張、恐懼等心理原因,出現(xiàn)假陽(yáng)性過(guò)敏反應(yīng)。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情地關(guān)心患者,給予心理安慰,在治療過(guò)程中多與患者進(jìn)行溝通,告知該治療對(duì)疾病的有利性,爭(zhēng)取患者的信任和配合,使患者對(duì)疾病的康復(fù)充滿信心,爭(zhēng)取早日痊愈。

3.2 治療前護(hù)理 在行下鼻甲黏膜下注射治療前,治療室護(hù)士應(yīng)向患者說(shuō)明藥物的用途、目的以及治療的方法,使患者放心。并詢問(wèn)是否已進(jìn)食,如未進(jìn)食,請(qǐng)患者進(jìn)食后再注射。同時(shí),對(duì)下鼻甲黏膜進(jìn)行有效的麻醉,麻醉部位要適當(dāng)。

3.2 治療中護(hù)理 注射時(shí),針尖要刺入竟麻醉后的黏膜,回抽無(wú)回血時(shí),放可將藥緩慢注入,以免引起疼痛,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.3 治療后護(hù)理 上述3例患者出現(xiàn)假陽(yáng)性過(guò)敏反應(yīng)均表現(xiàn)為P、R稍增快,BP正常,意識(shí)清楚,密切觀察病情變化,未做任何特殊處理,BP、P、R均恢復(fù)正常,不適癥狀自行緩解甚至消失。因此,注射完畢后,用無(wú)菌棉球填塞鼻腔預(yù)防出血或防止藥液外滲,囑患者在治療室外休息30 min后無(wú)不適方可離院。