胡 靜

(天津市天和醫(yī)院,天津 300050)

感染性腹瀉是常見病、多發(fā)病,尤以夏秋季為多見,其臨床表現(xiàn)均為腹痛、腹瀉,可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。嚴重者可造成患者電解質(zhì)紊亂和脫水。因此,對患者及時治療和對癥護理十分重要。我院于2007年6至8月,僅3個月時間,腸道門診共診治506例感染性腹瀉患者,治療效果良好,現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

腸道門診患者506例,男272例,女 234例,年齡 15～73(38±18.6)歲。診斷符合感染性腹瀉診斷標準WS 271-2007〔1〕。所有患者均根據(jù)臨床癥狀和便培養(yǎng)除外霍亂。其中伴發(fā)熱患者108例,伴糖尿病、冠心病等慢性病患者82例。

2 治療

2.1 對癥治療 糾正患者中毒癥狀及水電解質(zhì)的平衡失調(diào)。迅速補充在發(fā)病后丟失的大量水分和電解質(zhì)。506例患者中,385例腹瀉次數(shù)較少,3～5次/日,一般狀況尚好,僅予口服補充溫開水或糖鹽水。121例患者腹瀉次數(shù)多,6～10次/日或次數(shù)更多,便量大或伴發(fā)熱,予靜脈補充5%糖鹽水或5%復(fù)鈉糖。所有患者均在12 h之內(nèi)糾正脫水和中毒癥狀,其中38例高齡及患有冠心病等慢性病的患者給予測定血電解質(zhì),16例伴有低鉀和/或低鈉血癥,給予靜脈補液治療后,均在2日內(nèi)糾正了患者存在的電解質(zhì)紊亂。水樣便腹瀉患者口服腸道黏膜保護劑思密達(蒙脫石散)等,本組腹瀉嚴重的116例患者服用思密達治療,均明顯減輕了腹瀉癥狀。

2.2 病原治療 本組病例中121例患者病情較重,其中96例伴有發(fā)熱,多為粘液便或膿血便,鏡檢有較多的紅白細胞,考慮為炎癥型腹瀉。其中112例患者僅予靜脈點滴喹諾酮類藥物抗炎治療1日,隨后予口服喹諾酮類或黃連素等藥物治療2～4日即痊愈,9例患者予靜脈點滴喹諾酮類藥物抗炎治療2～3日,同時予補液對癥治療后好轉(zhuǎn)。本組病例中138例患者糞便為稀水便,鏡檢無紅、白細胞,患者不伴有發(fā)熱,考慮發(fā)病是由于病毒感染所引起的分泌型腹瀉,采取補液、對癥治療即全部痊愈。

2.3 微生態(tài)療法 目的在于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡,抵御病原菌定殖侵襲,有利于控制腹瀉。選用含乳酸菌素、雙歧桿菌的制劑。本組患者中高齡或腹瀉病程較長的165例患者均服用乳酸菌素片或培菲康等藥物治療,療效滿意。

3 護理

3.1 大便標本的采集 本組病例中所有患者均留取標本檢查便常規(guī)和便培養(yǎng)。常規(guī)檢查的標本均在便后立即采集送檢,以免細胞成分破壞。標本應(yīng)取膿血部分,便于觀察病理成分。培養(yǎng)細菌的標本,則以黏液微帶血的部分陽性率最高,其次為膿血部分,并盡快送檢驗室培養(yǎng)。本組病例中,121例病情較重的患者均予復(fù)查便常規(guī),以觀察治療效果。

3.2 消毒隔離 本組病例中,68例患者就診時有發(fā)熱、并且便常規(guī)可見大量紅、白細胞,初步診斷考慮為細菌性痢疾,這些患者予按照腸道傳染病隔離。隔離患者至癥狀完全消失,大便外觀正常,鏡檢每高倍視野白細胞不超過3個。所有就診患者用過的餐具、被大便污染的衣物均隨時消毒,采用煮沸法或“84”消毒液、漂白粉等含氯消毒液浸泡、清洗。

3.3 飲食指導(dǎo) 本組病例中,56例患者在就診時腹瀉并且伴有惡心和頻繁嘔吐,予暫禁飲食,由靜脈補充水分和熱量。嘔吐停止后予飲用果汁水、淡糖鹽水等。其他450例患者在就診時無明顯惡心和嘔吐,在初發(fā)病時即開始口服補液治療。本組病例中,493例患者在接受治療12小時至1日后,大便次數(shù)明顯減少,或黏液血便明顯改善,予增加含脂肪量少的流質(zhì)飲食,如米湯、藕粉、稀釋的脫脂奶或酸奶等?；颊咝璞苊馐秤糜写碳ば缘氖澄锛罢{(diào)料,少吃含纖維多的蔬菜,以免增加腸胃的負擔(dān),引起胃腸功能紊亂,并采用少量多餐法。接受治療1～2日后,患者癥狀進一步減輕,飲食量逐漸增加,可給予流質(zhì)、半流質(zhì),如米粥、豆?jié){、面條、餅干、蛋糕等,輔以少渣菜。大多患者在適應(yīng)上述飲食后的2～3日,即可轉(zhuǎn)為普通飲食。

3.4 休息 患者需多飲開水,保證充分的睡眠和休息。注意腹部保暖,不洗冷水澡。室內(nèi)保持安靜、涼爽,以利于患者休息。本組121例患者就診時病情較重,有發(fā)熱或有嚴重脫水,這些患者均絕對臥床休息,在接受治療12 h后,中毒癥狀及病情逐漸緩解后即可適當(dāng)下床活動,逐步增加活動量。

3.5 健康教育 告知所有患者及家屬養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,飯前便后用流動水肥皂洗手,交待陪護家屬與患者分開用餐。注意環(huán)境衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,防蠅滅蠅,不吃生冷蔬菜,不吃不潔瓜果,不吃腐敗、變質(zhì)食物,不吃未處理的剩飯,不飲生水及未消毒處理的牛奶〔2〕。

4 小結(jié)

本組中505例患者在腸道門診治療后,于2～5日內(nèi)痊愈。1例患者因合并冠狀動脈性心臟病和Ⅱ型糖尿病收住院治療。所有患者未造成感染性腹瀉的傳播。感染性腹瀉是夏秋季多發(fā)病,對其合理的治療和護理能顯著提高療效和縮短患者痊愈時間。

〔1〕衛(wèi)生部政策法規(guī)司.感染性腹瀉診斷標準 WS 271-2007[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.1-23

〔2〕張曉春,曹鳳宏,王淑云.感染性腹瀉患者的健康教育和護理分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(5):761