夏 昱,殷亞楠

鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭州 450003

△男,1965年2月生,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:腦血管意外的診斷和治療,E-mail:xiayu2182003@yahoo.com.cn

動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死的主要病因,本質(zhì)為脂質(zhì)慢性聚集的炎性過(guò)程[1]。高敏 C-反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)為人血清中非抗體性蛋白質(zhì),是一種獨(dú)特的炎性標(biāo)志物[2]。作者觀察了血清hs-CRP水平與急性腦梗死發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇在鄭州市第三人民醫(yī)院2005年 10月至 2008年 4月住院的急性腦梗死患者 115例,年齡 50～75歲,男 76例,女 39例。依 CT標(biāo)準(zhǔn)[3]分為血栓性腦梗死(TCI)和腔隙性腦梗死(LI)。TCI組腦梗死灶直徑＞1.5 cm,共110例,住院首日依第 4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的臨床神經(jīng)功能缺損程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]分為輕型組 15例,中型組56例,重型組39例。LI組腦梗死灶直徑≤1.5 cm,共 5例。對(duì)照組選擇同期門(mén)診體檢健康者 80例,年齡 42～71歲,男、女各 40例。參與該研究者均知情同意。各組間年齡與性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。對(duì)所有入選對(duì)象詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄高血壓、糖尿病、冠心病、肝硬化、血液病史及吸煙、飲酒和精神刺激等病史。排除有明顯肝、腎、心功能衰竭,腫瘤,感染與手術(shù)史的患者。

1.2 血清hs-CRP檢測(cè) 腦梗死組與對(duì)照組均于清晨空腹采血5m L,制備血清,置 -30℃冰箱中保存。血清hs-CRP含量測(cè)定采用免疫透射比濁法,試劑盒由 Beckman公司提供,按說(shuō)明書(shū)操作。hs-CRP＞10mg/L為異常。

1.3 預(yù)后評(píng)定 入院后4周進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分[3],將腦梗死患者的預(yù)后分為4級(jí):顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化與死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。對(duì)各組間hs-CRP水平的差異采用單因素方差分析和SNK-q檢驗(yàn);對(duì)各組hs-CRP異常率的差異及血清hs-CRP正常組和異常組預(yù)后的差異行χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組患者血清hs-CRP水平及異常率比較見(jiàn)表1。

表1 各組患者血清hs-CRP水平及異常率比較

2.2 血清hs-CRP水平與急性腦梗死預(yù)后的關(guān)系見(jiàn)表2。

表2 急性腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP正常組和異常組預(yù)后比較 例(%)

3 討論

CRP是人血清中非抗體性蛋白質(zhì),由肝細(xì)胞合成,正常人血清中含量很少。但在嚴(yán)重細(xì)菌感染、動(dòng)脈粥樣硬化、血管損傷、缺血和壞死等情況下,可明顯升高,故可作為獨(dú)特的炎性標(biāo)識(shí)物應(yīng)用于臨床病理研究[2]。研究[4]發(fā)現(xiàn),局部腦組織缺血 2 h,即出現(xiàn)病理性改變,導(dǎo)致炎性介質(zhì)白細(xì)胞介素-6(IL-6)釋放,IL-6可誘導(dǎo)CRP產(chǎn)生,引起血中hs-CRP升高。該研究結(jié)果顯示,TCI及LI患者血清中hs-CRP水平及異常率高于對(duì)照人群;而且急性腦梗死患者病情愈重,血清hs-CRP水平愈高。因此血清hs-CRP水平是判斷急性腦梗死患者病情輕重的良好指標(biāo),對(duì)腦梗死患者宜常規(guī)監(jiān)測(cè)。

血清hs-CRP水平對(duì)腦梗死預(yù)后有明顯影響。該研究結(jié)果顯示,與正常組相比,hs-CRP異常組病情惡化及死亡者明顯增多。

綜上所述,hs-CRP水平是判斷急性腦梗死患者病情和預(yù)后的良好指標(biāo)。

[1]Hashrman H,Kitagawa K,Haugaku H,etal.Relationship between C-reactive protein and p rogression ofearly atherosclerosis in hypertersive subjects[J].Stroke,2004,35 (7):1 625

[2]溫紅梅.C反應(yīng)蛋白與缺血性卒中[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊(cè),2002,10(4):298

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn):卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379

[4]Silvestri A,Vitale C,Ferretti F,etal.Plasma levels of inflammatory C-ractive protein and interleukin-6 p redict outcome in elderly patientswith stroke[J].JAm Geriatr Soc, 2004,52(9):1 586