田玉智 殷秀偉

漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 漯河 462300

產(chǎn)后抑郁癥是一種常見(jiàn)的情感性精神障礙性疾病,以產(chǎn)婦產(chǎn)后孤僻、愛(ài)哭、失眠或嗜睡、注意力難以集中、疲乏及食欲不振、悲觀厭世、有自殺傾向等為特征[1]。產(chǎn)后抑郁不僅危害產(chǎn)婦的身心健康,還可影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育?，F(xiàn)對(duì)2007-01～2008-12本院孕期保健并住院分娩的產(chǎn)婦763例采取分階段護(hù)理干預(yù),降低了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率,效果良好,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007-01～2008-12在本院孕期保健并住院分娩的產(chǎn)婦763例為干預(yù)組,選擇同期、同數(shù)量未孕期保健住院分娩未實(shí)施護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦763例為對(duì)照組。2組產(chǎn)婦均無(wú)精神疾病史和腦部疾患,2組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組孕期僅接受產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo),分娩時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組實(shí)施以下分階段護(hù)理干預(yù)。1.2.1 產(chǎn)前干預(yù)

1.2.1.1 孕期保健指導(dǎo):從孕6周開(kāi)始建立孕期保健卡,設(shè)專(zhuān)職護(hù)士管理分期教育。①孕6～12周講解孕期的生理現(xiàn)象、合理飲食、早孕反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等,使其樹(shù)立良好的健康行為。②孕6周至分娩,從胎教的角度講解良好的情緒可促進(jìn)胎兒身心發(fā)育,從而減輕焦慮情緒,使孕婦心理逐漸適應(yīng)生理變化。③孕20周始,教會(huì)孕婦家庭監(jiān)護(hù)胎兒的方法,如自數(shù)胎動(dòng)、聽(tīng)胎心音等。④指導(dǎo)孕婦28周后每天用清水擦洗乳頭,每天用十字法按壓乳頭數(shù)次,乳頭凹陷者作乳頭牽拉,每天數(shù)次,為分娩后順利哺乳做好準(zhǔn)備,以減輕產(chǎn)后的焦慮。

1.2.1.2 樹(shù)立正確的生育觀:在產(chǎn)前教育中對(duì)期盼生男孩的孕婦及家屬宣傳正確的生育觀,尤其做好丈夫和長(zhǎng)輩的工作,樹(shù)立男女平等的思想,祛除舊觀念和封建思想的影響,減輕孕婦的心理壓力。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)干預(yù)

1.2.2.1 營(yíng)造溫馨的分娩環(huán)境:設(shè)置家庭式的待產(chǎn)室和產(chǎn)房,保持清潔,溫濕度適宜,時(shí)而放一些令人心悅的輕音樂(lè)使產(chǎn)婦心情舒暢,消除陌生和孤獨(dú)感,減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2.2 開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩:1名助產(chǎn)士為1名產(chǎn)婦提供全產(chǎn)程的專(zhuān)職陪伴,負(fù)責(zé)產(chǎn)程的觀察、分娩知識(shí)的宣教指導(dǎo)、接產(chǎn)、陪伴至產(chǎn)后2 h。導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩是針對(duì)產(chǎn)婦精神心理因素而采取的心理療法,在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理、生理和情感上的支持與鼓勵(lì),以起溫柔的態(tài)度,真誠(chéng)的愛(ài)心,成為產(chǎn)婦及其丈夫的好幫手,可有效地緩解產(chǎn)婦緊張和焦慮情緒,提高了產(chǎn)婦痛閾,使產(chǎn)婦在舒適、安全輕松的環(huán)境下順利分娩。

1.2.3 產(chǎn)后干預(yù)

1.2.3.1 為產(chǎn)婦提供護(hù)理支持:在產(chǎn)后期,產(chǎn)婦感情比較脆弱,更需要關(guān)心和幫助。因此護(hù)理人員對(duì)待產(chǎn)婦態(tài)度要親切和藹、自然,開(kāi)展人性化護(hù)理,主動(dòng)進(jìn)行生活護(hù)理和衛(wèi)生指導(dǎo);幫助照料新生兒,宣教新生兒護(hù)理知識(shí);指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)技巧。

1.2.3.2 對(duì)家屬進(jìn)行健康指導(dǎo):家庭是社會(huì)支持系統(tǒng)最重要的組成部分。家人的關(guān)心程度對(duì)抑郁情緒的影響十分重要,向家人說(shuō)明產(chǎn)褥期是一個(gè)特殊的生理時(shí)期,尤其有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦,需要家人細(xì)心照料、關(guān)心、體貼,保證充分休息,防止疲勞。告訴其丈夫及時(shí)轉(zhuǎn)換角色,承擔(dān)起自己的責(zé)任,多陪伴產(chǎn)婦,同時(shí)向其說(shuō)明產(chǎn)婦的情緒會(huì)影響乳汁的分泌和質(zhì)量。

1.3 調(diào)查方法 產(chǎn)后42 d、6個(gè)月由專(zhuān)職護(hù)士用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對(duì)2組產(chǎn)婦的抑郁狀況進(jìn)行測(cè)評(píng),總分0～30分,總分≥13分判斷為陽(yáng)性,提示產(chǎn)婦存在不同程度的抑郁癥狀。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

產(chǎn)后42 d、6個(gè)月2組產(chǎn)婦EPDS測(cè)評(píng)結(jié)果比較,見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)后42 d、6個(gè)月EPDS測(cè)評(píng)結(jié)果比較

3 討論

妊娠分娩雖然是育齡婦女的一種正常、自然的生理現(xiàn)象,但對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)畢竟是一次巨大的生理變化和心理應(yīng)激過(guò)程。她們?cè)诮?jīng)歷妊娠、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)等一系列生理過(guò)程中,會(huì)產(chǎn)生各種心理、生理改變,一旦某些改變的程度和性質(zhì)超越了正常變異界限而成為病理改變。產(chǎn)后抑郁是常見(jiàn)的并發(fā)癥,這對(duì)孕婦和家屬有潛在、長(zhǎng)期、嚴(yán)重的影響。產(chǎn)后抑郁者病程長(zhǎng),泌乳情況差,直接影響母乳喂養(yǎng),阻礙了母嬰情感交流,不利于嬰兒的身心發(fā)育。

通過(guò)孕期保健指導(dǎo)從而減輕焦慮情緒,使孕婦心理逐漸適應(yīng)生理變化;產(chǎn)時(shí)實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩是針對(duì)產(chǎn)婦精神心理因素而采取的心理療法[2],在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理、生理和情感上的支持與鼓勵(lì),以溫柔的態(tài)度,真誠(chéng)的愛(ài)心,成為產(chǎn)婦及其丈夫的好幫手,可有效地緩解產(chǎn)婦緊張和焦慮情緒,提高了產(chǎn)婦痛閾,使產(chǎn)婦在舒適、安全輕松的環(huán)境下順利分娩;對(duì)產(chǎn)婦的丈夫及家人進(jìn)行宣教,使他們樹(shù)立正確的生育觀,營(yíng)造良好的家庭氛圍,鼓勵(lì)丈夫予以情感支持,主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦和嬰兒,耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō),鼓勵(lì)產(chǎn)婦把抑郁的原因表達(dá)出來(lái),以減輕心理壓力。家庭成員(尤其丈夫)的情感和物質(zhì)支持,可提高產(chǎn)婦的自尊,對(duì)產(chǎn)褥期的緊張和壓力起到很好的緩沖作用,從而降低了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率,提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:261.

[2] 揚(yáng)朝紅,王維麗,陳淑清.導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩提高產(chǎn)時(shí)保健質(zhì)量的探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(5):303-304.