張素霞 馮彩霞 白 燕

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450053

秋季腹瀉主要由輪狀病毒引起,目前尚無特效藥物治療,臨床以對癥治療為主,我科于2008-09～2009-11用蒙脫石散灌腸佐治小兒秋季腹瀉136例,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-09～2009-11月我院消化科住院的136例患兒,年齡6～24個月,男78例,女58例;臨床以發(fā)熱腹瀉、嘔吐或伴脫水為主要癥狀,均符合第6版《兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],治療組70例,伴發(fā)熱56例,伴中度脫水64例;對照組66例,伴發(fā)熱49例,伴中度脫水50例。2組患兒在發(fā)病時間、年齡、性別、就診時間、伴隨癥狀等差異無統(tǒng)計學(xué)意義,資料具有可比性。

1.2 實驗室檢查 全部病例大便常規(guī)檢查均有少許黏液,有脂肪球或少許白細(xì)胞,無紅細(xì)胞、膿球及寄生蟲等,大便培養(yǎng)陰性,大便輪狀病毒檢測均為陽性。

1.3 方法 治療組除給予思密達口服同時,還給予思密達加山莨宕堿保留灌腸,對照組僅給予思密達口服。思密達口服劑量:＜1歲1袋/d,分3次口服;1～2歲2袋/d,分3次口服。思密達、山莨宕堿保留灌腸液:每次應(yīng)用思密達1袋,倒入20 ml生理鹽水中,加山莨宕堿0.2 mg/kg,保留灌腸2次,2組同時根據(jù)病情對癥處理脫水、發(fā)熱等并發(fā)癥。

1.4 療效評價 采用1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會制定的急性腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(1)顯效:治療72 h內(nèi),大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失;(2)有效:治療72 h,大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;(3)治療72 h,大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。本組治療效果見表1。

表1 2組療效比較

2 護理

護理人員要充滿愛心并要求有高度責(zé)任感。本組患兒均為2歲以下年幼兒,對身穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員充滿敵意及恐懼感,灌腸時大部分患兒哭吵不安,造成肛門括約肌痙攣,導(dǎo)致插管困難或插管時疼痛,故護士灌腸前應(yīng)耐心向家屬介紹灌腸的目的、方法、效果觀察及注意事項以取得家屬的理解與配合。插管時護理人員盡量以微笑的表情及柔和的語言安撫患兒,減少患兒恐懼感以配合治療。

灌腸中的護理及注意事項:護士在灌腸時,應(yīng)動作輕柔,正確掌握插管深度,盡可能減少腸腔黏膜刺激,讓患兒無便意易保留;灌腸后將患兒臀部包緊并抬高10 cm,取頭低臀高位,使蒙脫石散藥液在腸腔內(nèi)保留時間越長越好,以達到最好的效果。對腹瀉次數(shù)頻繁,有肛門括約肌松弛的患兒,插管時應(yīng)動作輕慢,并用一手捏緊肛門以免滑脫導(dǎo)致藥液漏出。灌腸液的溫度宜控制在36～39℃,因溫度過低可致腸痙攣[3]。

3 不良反應(yīng)

治療組患兒9例(6.62%)出現(xiàn)潮紅,主要為面部明顯,為一過性的,未見其他不良反應(yīng)。

4 討論

嬰幼兒秋季腹瀉是秋冬季節(jié)嬰幼兒最常見的疾病,主要是輪狀病毒所感染,多發(fā)生在6～24個月嬰幼兒,呈散發(fā)或小流行,是經(jīng)糞-口傳播或者通過氣溶式經(jīng)呼吸道感染而致病。本病為自限性疾病,病程3～8 d,病重常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂,另外,輪狀病毒還可侵犯多個臟器,產(chǎn)生神經(jīng)系狀,如驚厥等。50%左右患兒血清心肌酶異常,心肌受累。若治療不當(dāng),往往事倍功半或適得其反。思密達口服在目前治療嬰幼兒秋季腹瀉中的療效已十分確切,但由于其口感稍黏澀,許多嬰幼兒不愿服用,部分患兒進食后甚至出現(xiàn)嘔吐,以致未到預(yù)期效果。

思密達是矽鋁酸鹽,每個顆粒由矽、鋁及少量鐵、鈣構(gòu)成,主要成分為雙八面體蒙脫石微粒,本藥具紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布,使矽、鈣等元素閉在分子晶格中不易釋出,對消化道黏膜有很強覆蓋能力,能與黏液糖蛋白結(jié)合,對消化道內(nèi)的致病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、清除作用,從質(zhì)和量方面修復(fù),提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能抑制胃蛋白酶,螯合膽鹽,保護黏膜免受膽鹽的損害[4];降低結(jié)腸過分敏感的作用,加強腸道抵抗能力,腸細(xì)胞的吸收功能,減少黏液分泌,減輕腹瀉;減少細(xì)胞的反動失調(diào),恢復(fù)腸蠕動的正常節(jié)律,維護腸道輸送和吸收功能;能夠扶植厭氧菌,糾正腸道菌群紊亂的作用[5];吸附氣體,減輕腹脹,激活凝血因子有局部止血的作用,目前已廣泛應(yīng)用于消化道出血;在治療病毒性腸炎方面的有效率肯定。另外本藥不進入血液循環(huán),只分布在消化道黏膜表面6 h后連同所固定的攻擊性因子隨消化道蠕動排出體外。

山莨宕堿為M-膽堿受體阻滯劑,有明顯外周抗膽堿作用,解除胃腸平滑肌、血管平滑肌痙攣作用,減少腺體分泌,擴張外周血管改善腸道微循環(huán),以促進水分吸收,從而減輕輪狀病毒感染引起的吸收障礙型腹瀉癥狀,同時有鎮(zhèn)痛的作用[5]。山莨宕堿輔佐治療小兒輪狀病毒性腹瀉有一定療效,不同的給藥方法療效不一。在以往文獻報道中,采用靜脈滴注、口服及足三里穴位注射山莨宕堿治療小兒秋季腹瀉均取得滿意療效[6]。

嬰幼兒秋季腹瀉的主要并發(fā)癥是脫水、電解質(zhì)平衡紊亂和營養(yǎng)吸收障礙,治療主要是注意補液、適宜的飲食及合理的用藥。腹瀉時,各種病毒侵入腸道后,在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制,使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死,其微絨毛腫脹,排列紊亂和變短,受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落,遺留不規(guī)則的裸露病變,致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損,腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。除小腸黏膜發(fā)生充血、水腫等炎癥反應(yīng)外,由于攻擊因子和未能被重吸收的消化液下移,結(jié)腸、直腸、肛門等部位黏膜亦易發(fā)生炎癥改變,致使排便反應(yīng)增強,排便次數(shù)增加并加重腹痛。

本組資料顯示,在口服思密達的同時,給予思密達、山莨宕堿保留灌腸治療嬰幼兒秋季腹瀉,彌補了由于口感欠佳導(dǎo)致口服劑量不足;且灌腸療法,可直接讓藥物覆蓋在乙狀結(jié)腸、直腸黏膜表面,修復(fù)受損黏膜,控制炎癥,吸附消化道的氣體和各種攻擊因子,阻止攻擊因子進一步損傷,迅速減輕腹脹,平衡正常菌群[7];腸黏膜直接吸收山莨宕堿,減輕腸平滑肌痙攣,減輕疼痛,改善微循環(huán),促進愈合,治療組總有效率較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本組患兒僅有少數(shù)出現(xiàn)一過性皮膚潮紅,未見其他不良反應(yīng)和直腸損傷的表現(xiàn)。說明思密達聯(lián)合山莨宕堿保留灌腸治療小兒秋季腹瀉的安全性,且療效確切、可靠,以及有費用低、易開展等優(yōu)點,尤其對于伴頻繁嘔吐的嬰幼兒,更是一個值得臨床推廣的給藥途徑。

[1] 楊錫強,易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:292-301.

[2] 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志, 1998,13(6):381-384.

[3] 岑淑國,宋湘冬.蒙脫石散劑保留灌腸治療小兒腹瀉的觀察和護理[J].河北醫(yī)藥,2008,30(11):1 814-1 815.

[4] 方鶴松.98全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會會議紀(jì)要[J].中華兒科雜志,1999,37(4):239.

[5] 李麗萍,肖力華,楊再群.更昔洛韋聯(lián)合思密達及西咪替丁治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(17): 2659.

[6] 王俊俠,方松鶴.思密達治療腹瀉患兒腸道微生態(tài)學(xué)觀察[J].中國臨床藥理學(xué),1995,11(3):134-137.

[7] 陳為兵,王少玲.山莨宕堿不同給藥方法輔佐治療小兒輪狀病毒性秋季腹瀉的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14 (5):585-586.