侯喜信

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

唇腭裂是小兒口腔頜面部較為常見的先天畸形,實(shí)施唇腭裂整復(fù)術(shù)是為了及早封閉裂隙,恢復(fù)唇腭部的正常解剖形態(tài),為患兒今后語言功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。我院于2006年開展“微笑列車”免費(fèi)唇腭裂修復(fù)術(shù)后,臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)術(shù)后有復(fù)裂現(xiàn)象?；仡櫡治龃诫窳研g(shù)后復(fù)裂的原因,并給予針對性的預(yù)防復(fù)裂措施,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006-08～2007-12共收治小兒唇腭裂患者600例,年齡2個(gè)月～3歲。單純唇裂243例,單純腭裂22例,唇腭復(fù)合裂245例。共出現(xiàn)復(fù)裂6例。單純唇裂1例,單純腭裂1例,復(fù)合裂4例。

1.2 復(fù)裂原因分析 復(fù)裂是指唇腭裂術(shù)后手術(shù)縫合的切口發(fā)生再次裂開的現(xiàn)象,是一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥。復(fù)裂的原因見表1。

表1 6例小兒唇腭整復(fù)術(shù)后復(fù)裂的原因

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前干預(yù)

2.1.1 加強(qiáng)健康教育:唇腭裂患兒多來自農(nóng)村,指導(dǎo)患兒家長健康的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣,使家長積極配合治療和護(hù)理并做到科學(xué)喂養(yǎng)。

2.1.2 加強(qiáng)營養(yǎng),糾正營養(yǎng)不良:患兒多因吮吸有困難、家屬喂養(yǎng)方法不當(dāng)致使?fàn)I養(yǎng)缺乏。指導(dǎo)家長選擇有質(zhì)量保證的奶粉,合理安排喂奶時(shí)間,隨時(shí)做好喂奶準(zhǔn)備。對過分瘦弱者必要時(shí)輸注新鮮血漿,保證患兒有足夠的能力承受手術(shù),同時(shí)也有利于傷口愈合。

2.1.3 術(shù)前術(shù)區(qū)準(zhǔn)備:常規(guī)術(shù)區(qū)清潔2次/d。協(xié)助較大患兒漱口,較小的患兒在每次喂奶后喂水,同時(shí)給予鼻腔清潔2次/d。

2.2 術(shù)后干預(yù)

2.2.1 預(yù)防感染:包括預(yù)防上呼吸道感染及口腔感染[1]。給予清潔口腔,3次/d,要求操作動作輕、慢。術(shù)區(qū)換藥2次/ d,動作要輕柔。也可給予霧化吸入,以起到減輕水腫及疼痛的作用。必要時(shí)可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2.2.2 細(xì)心護(hù)理,減少哭鬧[2]:護(hù)理人員要注意使用貼切恰當(dāng)?shù)恼Z言,著裝要適宜患兒感受[3-4]。做治療時(shí)技術(shù)要精益求精,提倡使用留置針,避免重復(fù)穿刺給患兒帶來不必要的痛苦[5]。輸液過程中要勤觀察,及時(shí)調(diào)整輸液速度,避免輸液過快或滲漏后疼痛引起患兒哭鬧?；純憾嘁蚩诖交蚩谇惶弁?吃奶費(fèi)力,有時(shí)一次吃奶很少。選擇在患兒不哭鬧的時(shí)候提前喂奶,避免因饑餓哭鬧加重術(shù)區(qū)疼痛而造成喂奶困難。

2.2.3 預(yù)防外傷:家長習(xí)慣單臂懷抱孩子,孩子頭部正好在家長的肩部上方,當(dāng)孩子打噴嚏時(shí)面部就會撞在家長肩膀上,造成術(shù)區(qū)出血復(fù)裂。因此要指導(dǎo)家長學(xué)會正確抱孩子的方法。喂奶時(shí)盡量不使用金屬湯匙,以免碰傷口唇發(fā)生復(fù)裂。

2.2.4 加強(qiáng)切口護(hù)理:使用生物線縫合的唇裂傷口,由于縫合線的刺激,早期會出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。每天用生理鹽水清洗傷口后涂適量紅霉素眼膏,可減輕紅腫現(xiàn)象。做理療時(shí)要注意烤燈距離,嚴(yán)格控制熱度,避免生物線異常反應(yīng),造成傷口復(fù)裂。

[1] 張金萍.嬰幼兒口腔炎的病因及臨床護(hù)理體會[J].中華應(yīng)用護(hù)理雜志,2009,19(7):94

[2] 向小榮,黃德霞,郁立群.構(gòu)建“兒童親情快樂護(hù)理模式”的臨床研究[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(6):19-21.

[3] 董錚.語言對兒童在靜脈注射時(shí)的作用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,6(18):1727.

[4] 王曉霞,胡彩云,元靜靜.醫(yī)患溝通在兒科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志,2008,18:81.

[5] 余萍.提高小兒靜脈穿刺成功率的幾點(diǎn)體會[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009,6(18):1 725.