李秋芳,姚雪英,王 華,駱 宏

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006)

職業(yè)倦怠是指對(duì)工作中長(zhǎng)期的情感和人際關(guān)系壓力源的持續(xù)反應(yīng)[1],被定義為由3個(gè)維度構(gòu)成的心身耗竭綜合征,即情緒衰竭、去人格化和個(gè)人成就感降低。職業(yè)倦怠是工作超負(fù)荷的反應(yīng),和工作情景關(guān)系密切。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit,NICU)患兒病情復(fù)雜、急救多,瞬息之間的病情變化都影響疾病的轉(zhuǎn)歸,同時(shí)NICU是無(wú)陪護(hù)病房,護(hù)理任務(wù)繁重,兼顧治療和生活護(hù)理,護(hù)士工作責(zé)任大、勞動(dòng)強(qiáng)度高,容易出現(xiàn)情緒衰竭。為此,有必要研究NICU護(hù)士的倦怠特征,為有針對(duì)性緩解護(hù)士職業(yè)倦怠提供一定的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007年12月,對(duì)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院三家醫(yī)院NICU的護(hù)士整群抽樣。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷及評(píng)價(jià) 一般資料:包括年齡、學(xué)歷、科室、職稱、家庭狀況。護(hù)士工作壓力源:采用護(hù)士工作壓力源量表進(jìn)行測(cè)評(píng)[2],該量表由5個(gè)維度35條目組成,5個(gè)維度為工作量及時(shí)間分配問(wèn)題、護(hù)理專業(yè)及工作問(wèn)題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問(wèn)題、患者護(hù)理問(wèn)題、管理及人際關(guān)系問(wèn)題,采用1～4級(jí)評(píng)分法,總得分在35～140分,分?jǐn)?shù)越高表明壓力程度越高,35～70分為輕度壓力,71～105分為中度壓力,106～140分為重度壓力。職業(yè)倦怠:采用中文版M氏職業(yè)倦怠量表測(cè)評(píng),該量表包括情緒衰竭(EE)分量表9條目、去人格化(PA)分量表5條目、個(gè)人成就感(PE)分量表8條目,由受試者根據(jù)自身感受對(duì)量表的描述進(jìn)行自我評(píng)價(jià),采用0～6分評(píng)估,其中情緒衰竭和去人格化評(píng)分越高表示倦怠程度越重,個(gè)人成就感評(píng)分越低表示倦怠程度越重。

1.3 調(diào)查方法 問(wèn)卷以各醫(yī)院NICU為單位采用無(wú)記名方式進(jìn)行,被試者仔細(xì)閱讀指導(dǎo)語(yǔ)后按要求完成問(wèn)卷。共發(fā)送調(diào)查問(wèn)卷70份,回收有效問(wèn)卷65份,回收率92.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士的一般資料 65人均為女性,已婚30人,未婚35人;平均年齡(26.68±7.03)歲;護(hù)齡: 0.5～30年,平均護(hù)齡(7.15±7.04)年;學(xué)歷:中專9人,大專37人,本科19人;正式護(hù)士39人,合同護(hù)士21人,臨時(shí)護(hù)士5人。

2.2 NICU護(hù)士工作壓力源調(diào)查結(jié)果 三家醫(yī)院NICU護(hù)士的主要工作壓力源評(píng)分見表1,工作壓力源評(píng)分平均85.43分(51～123分),屬中度壓力水平。重度壓力10人,占15.39%;中度壓力37人,占56.92%;輕度壓力18人,占27.69%。

表1 三家醫(yī)院NICU護(hù)士工作壓力源評(píng)分(±s,分)

表1 三家醫(yī)院NICU護(hù)士工作壓力源評(píng)分(±s,分)

維度 婦產(chǎn)科醫(yī)院 兒童醫(yī)院 省中醫(yī)院工作量及時(shí)間分配問(wèn)題 15.40±0.6213.75±0.5713.45±0.63患者護(hù)理問(wèn)題 28.16±0.2327.52±0.5425.08±0.62工作環(huán)境及資源 問(wèn)題 8.79±0.98 7.73±0.73 5.13±0.63護(hù)理專業(yè)及工作問(wèn)題 17.78±0.3617.17±0.5818.14±0.57管理及人際關(guān)系問(wèn)題 21.43±0.2617.89±0.55 18.63±0.75

2.3 NICU護(hù)士存在職業(yè)倦怠的情況 參照李永鑫[3]職業(yè)倦怠診斷標(biāo)準(zhǔn),NICU護(hù)士的職業(yè)倦怠檢出率為81.54%,輕、中、重度倦怠分別為9.23%、43.08%、29.23%,明顯高于杭州市醫(yī)院護(hù)士群體[1],與杭州市醫(yī)院護(hù)士群體比較見表2,與杭州市醫(yī)院急診科護(hù)士群體比較見表3。

表2 NICU護(hù)士與杭州市醫(yī)院護(hù)士群體職業(yè)倦怠的比較(±s,分)

表2 NICU護(hù)士與杭州市醫(yī)院護(hù)士群體職業(yè)倦怠的比較(±s,分)

組 別 例數(shù) 情緒衰竭 去人格化 個(gè)人成就感NICU護(hù)士 65 26.45±9.2610.98±4.88 31.17±6.50杭州市醫(yī)院護(hù)士 群體 1320 23.02±10.29 6.81±5.57 28.55±9.34 t值 2.64 5.92 3.10 P值 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.005

表3 NICU護(hù)士與杭州市醫(yī)院急診科護(hù)士群體職業(yè)倦怠的比較(±s,分)

表3 NICU護(hù)士與杭州市醫(yī)院急診科護(hù)士群體職業(yè)倦怠的比較(±s,分)

組別 例數(shù) 情緒衰竭 去人格化 個(gè)人成就感NICU護(hù)士 65 26.45±9.26 10.98±4.88 31.17±6.50急診科護(hù)士 13625.14±11.197.52±6.58 28.29±10.15 t值 0.82 4.18 2.43 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.05

3 討 論

3.1 NICU護(hù)士工作壓力程度及主要壓力源 本次調(diào)查結(jié)果顯示,多數(shù)NICU護(hù)士工作壓力屬中度,與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[4],但均分(85.43)較國(guó)內(nèi)研究結(jié)果(78.77)高,其中工作量大、護(hù)理人員少及擔(dān)心患兒突然死亡等壓力源占首位。按規(guī)定NICU床護(hù)比為2.5～3∶1,但現(xiàn)今護(hù)理人員嚴(yán)重短缺,同時(shí)為滿足廣大家長(zhǎng)的求醫(yī)需要,加床數(shù)又不斷增加,床護(hù)比的矛盾日漸突出;近年來(lái)醫(yī)院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)(如常頻及高頻呼吸機(jī)的應(yīng)用、PICC、早產(chǎn)兒個(gè)性化的喂養(yǎng)等)開展,使護(hù)理工作量不斷增加;NICU患兒病情存在突變、易變、多變特點(diǎn),實(shí)施搶救多;無(wú)陪護(hù)病房除了擔(dān)負(fù)治療任務(wù)外,還要承擔(dān)患兒大量的生活護(hù)理如洗澡、更換尿布、臍及臀部護(hù)理、喂養(yǎng)等,因此,護(hù)士長(zhǎng)期處于高勞動(dòng)強(qiáng)度甚至超負(fù)荷狀態(tài),特別是中、夜班護(hù)士,既需獨(dú)自完成繁重的治療、護(hù)理工作,又要擔(dān)心患兒發(fā)生意外,還要時(shí)刻準(zhǔn)備收治急診患兒,造成心理高度緊張和身體疲乏。

3.2 NICU護(hù)士職業(yè)倦怠特征 倦怠是一種基于組織情景的工作壓力[1],經(jīng)常倒班、工作量大、急救多、非護(hù)理性工作多、擔(dān)心所護(hù)理的患兒突然死亡等壓力事件,使護(hù)士精力和體力高度透支,導(dǎo)致情緒衰竭,本組情緒衰竭得分和杭州市護(hù)士群體相比有顯著差異,和急診科護(hù)士倦怠水平相當(dāng),說(shuō)明NICU護(hù)士對(duì)情緒和生理資源被過(guò)度消耗的感受很深;去人格化成分是人際交互維度,而新生兒是一個(gè)不會(huì)表達(dá)情感的群體,沒(méi)有喜怒哀樂(lè)的陳述,護(hù)患之間缺少互動(dòng)和溝通,護(hù)士容易將患兒物化從而忽略患兒感受,本組去人格化得分與杭州市護(hù)士群體比較有顯著差異,表明NICU護(hù)士對(duì)患兒有消極、冷漠和過(guò)度客觀化態(tài)度的傾向;個(gè)人成就感是自我評(píng)價(jià)維度,得分較低代表自我效能感較低,傾向于對(duì)自己的工作做出消極的評(píng)價(jià),本組個(gè)人成就感得分高于杭州市護(hù)士群體,可能和NICU的工作性質(zhì)有關(guān),NICU護(hù)理操作的技術(shù)含量較高,無(wú)陪護(hù)制度使患兒家長(zhǎng)的干擾相對(duì)較少,護(hù)士有一定的獨(dú)立性和自主權(quán),伴隨早產(chǎn)兒從極低體重到正常體重的經(jīng)歷,體驗(yàn)到新生命茁壯成長(zhǎng)的喜悅,這些護(hù)理實(shí)踐中的成功體驗(yàn)可能是NICU護(hù)士個(gè)人成就感相對(duì)較高的一個(gè)重要原因。

3.3 應(yīng)對(duì)策略 職業(yè)倦怠的加速模型認(rèn)為[5],某個(gè)倦怠維度的出現(xiàn)可加速另一個(gè)維度的發(fā)展,情緒衰竭最早產(chǎn)生,從而引發(fā)消極的工作態(tài)度,最終導(dǎo)致無(wú)效能感。職業(yè)倦怠是個(gè)體因素和組織情景因素交互作用的結(jié)果,因此預(yù)防和矯正護(hù)士職業(yè)倦怠必須采取改變個(gè)人和改變組織的綜合干預(yù)模式。本院護(hù)理管理層十分重視改善護(hù)士群體的職業(yè)倦怠,2008年起開展“心理文化年”活動(dòng),實(shí)施排班改革及病歷書寫整合簡(jiǎn)化、護(hù)理操作流程的規(guī)范化,從體力上為護(hù)士減壓,同時(shí)努力營(yíng)造人性化、和諧化護(hù)理環(huán)境;建立同伴支持系統(tǒng),培養(yǎng)咨詢師;開展護(hù)士長(zhǎng)效能培訓(xùn),提升臨床管理隊(duì)伍能力;搭建網(wǎng)絡(luò)EAP平臺(tái),提供快捷幫助;開設(shè)人際交往、親子溝通、夫妻相處藝術(shù)等課程,從心理層面關(guān)注護(hù)士群體。通過(guò)一系列措施構(gòu)建長(zhǎng)效支持系統(tǒng),相信對(duì)醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)倦怠一定會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)持續(xù)的影響。

[1]汪瑾.“職業(yè)倦怠”對(duì)職業(yè)人士身心健康的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007,18(3):749-750.

[2]李小妹,劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲憊感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(11):645-649.

[3]李永鑫.工作倦怠及其測(cè)量[J].心理科學(xué),2003,26(3):556-557.

[4]謝文,張振路,鄭志惠,等.護(hù)士工作疲憊感與工作壓力源及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(5):462-463.

[5]任霞,孫紅,楊鳳池.北京市三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007,27(6):15-17.