王焱烽 陳冰 錢海燕

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特性及血清 hs-CRP水平與短暫性腦缺血發(fā)作及其預(yù)后的關(guān)系

王焱烽 陳冰 錢海燕

目的 探討患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)及血清超敏 C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其預(yù)后的關(guān)系。方法 用彩色多普勒超聲檢測(cè)TIA患者頸動(dòng)脈,隨機(jī)選擇有不穩(wěn)定斑塊者 30例(A組)、穩(wěn)定斑塊者 30例(B組)和無斑塊者 30例(C組),測(cè)定所有受試者血清 hs-CRP水平,并評(píng)定 3組受試者病程 1周時(shí)卒中風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果 A組患者血清hs-CRP水平及 1周卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著高于B組和C組(P＜ 0.05);B組和C組患者血清hs-CRP水平及 1周卒中風(fēng)險(xiǎn)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)。結(jié)論 hs-CRP水平反映頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性,頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性與TIA預(yù)后相關(guān)。

腦缺血發(fā)作,短暫性;頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊;超敏 C-反應(yīng)蛋白;預(yù)后

現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者血清超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平與TIA預(yù)后相關(guān)[1]。但TIA是不同病因和機(jī)制所導(dǎo)致臨床綜合證,故需用多種指標(biāo)來評(píng)估其預(yù)后可提高準(zhǔn)確性,現(xiàn)大家公認(rèn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與TIA發(fā)病和預(yù)后密切相關(guān)[2]。本文意在研究 TIA患者h(yuǎn)s-CRP水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系,從而探討它們?cè)赥IA中的臨床意義。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 90例前循環(huán)TIA患者診斷均符合全國(guó)第四界腦血管學(xué)術(shù)會(huì)義制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),并入院時(shí)均經(jīng) CT/MRI證實(shí)無腦梗死發(fā)生,用彩色多普勒超聲觀察其頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況,其中有不穩(wěn)定斑塊患者 30例為 A組,男 19例,女 11例;年齡 45～82歲,平均年齡 64.3歲;有穩(wěn)定斑塊患者 30例,為 B組,其中男 17例,女 13例;年齡 47～80歲,平均年齡 62.7歲;無斑塊的患者 30例,為 C組,其中男 20例,女 10例;年齡 50～78歲,平均年齡 63.5歲。且符合下列條件：(1)發(fā)病 24 h入院(2)不伴有自身免疫性疾病、腫瘤、感染、手術(shù)和外傷、出血性疾病、消化性潰瘍、嚴(yán)重心肝腎疾病等。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲檢查：使用美國(guó) HP-5500型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為 7～12MHz,行兩側(cè)頸動(dòng)脈檢查,由專人測(cè)定?；颊哐雠P位,先從鎖骨的內(nèi)側(cè)端橫向掃查頸總動(dòng)脈,然后將探頭沿其走行方向向頭側(cè)移位,跨過分叉部,分別檢測(cè)患者雙側(cè)總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處、頸外動(dòng)脈、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)以及有無斑塊形成及斑塊形態(tài)。斑塊定義為局部回聲結(jié)構(gòu)突出管腔,厚度＞0.12 cm。根據(jù)斑塊的回聲分為：低回聲斑塊、等回聲斑塊、高回聲斑塊,其中低回聲斑塊、等回聲斑塊為不穩(wěn)定性斑塊,高回聲斑塊為穩(wěn)定性斑塊。

1.2.2 hs-CRP檢測(cè)：采用免疫散射比濁法,儀器為德國(guó)BYK-sangtec公司BN 100型特定蛋白分析儀。所有研究對(duì)象均于清晨空腹采靜脈血4m l分離血清檢測(cè)。血脂指標(biāo)檢測(cè)：所有患者入院第 2天檢測(cè)膽固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。以上指標(biāo)均應(yīng)用 Bakman-LX20全自動(dòng)生化檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定。

1.2.3 觀察病程達(dá) 1周時(shí) TIA的預(yù)后：發(fā)生腦梗死例數(shù),反復(fù)發(fā)作但無腦梗死事件例數(shù),入院后無發(fā)作例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P﹤ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組生化資料比較 A組和 B組 TG,CHO,LDL-C水平顯著高于 C組(P＜0.05);而 HDL-C低于C組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥ 0.05);A組和 B組之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。見表 1。

表1 3組生化資料比較n=30,mmol/L,±s

表1 3組生化資料比較n=30,mmol/L,±s

注：與 C組比較 ,＊P＜0.05

組別 CHO TG LDL-L HDL-L A組 5.8±1.0＊ 1.8±0.8＊ 3.4±1.1＊ 1.2±0.2＊B組 5.6±0.9＊ 1.7±0.6＊ 3.1±0.9＊ 1.2±0.2＊C組 4.3±0.5 0.8±0.2 1.9±0.7 1.3±0.4＊

2.2 3組血清hs-CRP水平和病程周時(shí)預(yù)后情況的比較 A組hs-CRP的水平及病程 1周內(nèi)腦梗死發(fā)生率顯著高于 B組和 C組(P﹤ 0.05);而B組與C組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥ 0.05)。見表2。

表2 3組 hsh-CRP水平和病程 1周時(shí)預(yù)后比較 n=30

3 討論

血流動(dòng)力學(xué)性末梢低灌注型 TIA是在頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上血壓波動(dòng),導(dǎo)致的動(dòng)脈遠(yuǎn)端一過性腦供血不足引起的,當(dāng)血壓低于腦灌注失代償?shù)拈撝档陌l(fā)生,輕-中度狹窄機(jī)體可通過擴(kuò)張遠(yuǎn)端血管,降低周圍血管阻力等自身調(diào)節(jié)機(jī)制使腦血量不至于明顯降低,故一般不會(huì)發(fā)生低灌注。所以頸動(dòng)脈狹窄程度對(duì) TIA預(yù)后判斷不起主要作用。Blaser等[3]也發(fā)現(xiàn)單純用頸動(dòng)脈狹窄對(duì)判斷腦卒中風(fēng)險(xiǎn)不敏感。微血栓 -栓塞性是TIA主要發(fā)病機(jī)制,故與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊關(guān)系密切,其中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂是最重要的始動(dòng)環(huán)節(jié)。所以臨床有些斑塊可以出現(xiàn)癥狀,而有些則無癥狀,本組資料顯示主要這與斑塊性質(zhì)有關(guān),不穩(wěn)定性斑塊是TIA主要高危因素之一。不穩(wěn)定性斑塊主要是軟斑和潰瘍斑,脂質(zhì)含量高,不穩(wěn)定,易脫落栓塞下游血管,危險(xiǎn)性大,扁平斑和硬斑鈣質(zhì)沉積一般比較穩(wěn)定,不易脫落,危險(xiǎn)性小。故頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與缺血性腦血管疾病密切相關(guān)[4]。洪柳等[5]研究也發(fā)現(xiàn)急性腦梗死者(52.6%)和無癥狀頸動(dòng)脈硬化者(28.3%)之間不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Fisher等[6]報(bào)道有癥狀患者頸動(dòng)脈易損性粥樣斑塊發(fā)生率(36%),高于無癥狀組(14%)。本研究也顯示不穩(wěn)定斑塊組TIA患者病程 1周內(nèi)發(fā)生腦梗死的比例和 TIA復(fù)發(fā)的比例均顯著高于穩(wěn)定斑塊組和無斑塊組(P﹤ 0.05)。

動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)炎性反應(yīng)過程,持續(xù)的炎性反應(yīng)過程則使粥樣斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài),易發(fā)生脫落而引起栓塞,而hs-CRP是機(jī)體炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo),在一定程度上反應(yīng)斑塊的穩(wěn)定程度[7]。所以血清hs-CRP水平可以用來預(yù)測(cè)缺血性腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重度[8,9]。本研究也表明,不穩(wěn)定斑塊組 TIA患者的 hs-CRP水平顯著高于穩(wěn)定斑塊組和無斑塊組 TIA患者的水平。提示 hs-CRP的水平與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性相關(guān)。本組研究也發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊組和穩(wěn)定斑塊組 CHO、TG、LDL-L水平顯著高于無斑塊組,而他們兩組之間比較卻無顯著性差異,這說明血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成相關(guān),而不能反映斑塊的穩(wěn)定性。

近年來高分辨 MRI對(duì)頸動(dòng)脈硬化的成像優(yōu)勢(shì)突現(xiàn),通過對(duì)斑塊的定性和定量分析,可以對(duì)斑塊的穩(wěn)定性做出精確的評(píng)估。但由于受費(fèi)用、機(jī)器要求等限制,故不能廣泛開展。血管內(nèi)超聲,SPECT,PET也能顯示斑塊的不穩(wěn)定性,由于有創(chuàng)傷及放射性,臨床應(yīng)用受到限制,而彩超無創(chuàng)、高度經(jīng)濟(jì),雖其主觀性強(qiáng),但結(jié)合hs-CRP水平可以提高對(duì)高?；颊吆Y選靈敏度。

本資料顯示頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊是 TIA高危因素,hs-CRP水平反應(yīng)斑塊穩(wěn)定性,可以識(shí)別高危患者,故臨床上TIA患者應(yīng)行hs-CRP水平檢測(cè),并結(jié)合頸動(dòng)脈彩色多普勒彩檢查,來發(fā)現(xiàn)高?；颊咭岳皶r(shí)治療,防止進(jìn)展為卒中。

1 陳秀瓊,何純剛,陽(yáng)初玉,等.TIA患者血清 hs-CRP與預(yù)后關(guān)系研究.神經(jīng)損傷與功能重建,2008,3：167-169.

2 唐震宇,周琳,楊期東,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后二年隨訪結(jié)果.中華神經(jīng)科雜志,2007,40：614-615.

3 Blaser T,Hofmann K,Buerger T,et al.Risk ofStroke,Tansient ischemic attack,and vessel occ lusion before endarterectomy in patients with symptomatic severe carotid stenosis.Stroke,2002,33：1057-1062.

4 Sturt JA,Whitlock S,Fox C,et al.Effects of the DiabetesManual 1：1 structured education in primary care.Diabet Med,2008,23：5.

5 洪柳,莫亞杰,譚超.急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊和 C-反應(yīng)蛋白水平及其關(guān)系.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11：1151-1152.

6 Fisher M,Paganini-Hill A,Martin A,et al.Carotid plaque pathology.Thrombosis,ulceration,and stroke pathogenesis.Stroke,2005,36：253-257.

7 劉芳,石勁松,孫陽(yáng),等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)與血清 C-反應(yīng)蛋白的關(guān)系.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2008,21：296-297.

8 王愛民,周穎,肖波,等.腦梗死患者血清高敏 C反應(yīng)蛋白水平的變化及其臨床意義.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,18：153-154.

9 李鳳山,王振海,刁士元.急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原和 C反應(yīng)蛋白水平的改變及其與病情和預(yù)后的關(guān)系.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2008,21：100-102.

R 743.31

A

1002-7386(2010)05-0569-02

223300 南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)2科

2009-10-31)