孫建華 殷紅陽 崔靜

芬太尼用于終止孕10～14周妊娠的臨床觀察

孫建華 殷紅陽 崔靜

對(duì)于孕10～14周要求終止妊娠的患者，我院近年來采用鉗刮術(shù)前芬太尼靜脈注射，既減輕了鉗刮時(shí)的痛苦又縮短了手術(shù)時(shí)間，還預(yù)防了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2008年1月～2008年10月對(duì)76例孕10～14周要求終止妊娠的健康婦女，其中48例鉗刮術(shù)前采用芬太尼靜脈注射，作為觀察組，年齡18～42歲，盆腔B超證實(shí)孕10～14周，血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)及心電圖均正常。其中初孕婦18例，有剖宮產(chǎn)史12例，陰道分娩史14例，人工流產(chǎn)史13例。余28例未用任何鎮(zhèn)痛藥，作為對(duì)照組，年齡24～40歲，初孕婦8例，剖宮產(chǎn)史6例，陰道分娩史10例，人工流產(chǎn)史9例，均無藥物過敏史。

表1 2組術(shù)中情況對(duì)比

1.2 方法 2組術(shù)前12h均放置18號(hào)無菌尿管擴(kuò)張宮頸。觀察組術(shù)前4h禁食，以防止惡心、嘔吐。由麻醉師通過監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。建立靜脈通道，受術(shù)者排空膀胱后取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，做好術(shù)前準(zhǔn)備后，麻醉師經(jīng)靜脈緩慢注入芬太尼0.1mg(稀釋濃度為40%)，2～3min推完。1～2min后，開始常規(guī)手術(shù)操作，術(shù)中8號(hào)擴(kuò)張器開始逐號(hào)擴(kuò)張宮頸。對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行擴(kuò)宮、鉗取、吸宮及鉗刮。術(shù)中麻醉師全程檢測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，觀察有無惡心嘔吐、面色蒼白等人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，以及腹痛程度、手術(shù)時(shí)間，并記錄出血量。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛分級(jí)參考WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病人的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估進(jìn)行測(cè)定。0級(jí)顯效：無痛，受術(shù)者自述無任何疼痛；Ⅰ級(jí)有效：輕微疼痛，自述下腹稍下墜，有時(shí)皺眉，可安靜休息；Ⅱ級(jí)無效：中度疼痛，下腹疼痛明顯，伴出冷汗，呼吸急促，但仍可忍受；Ⅲ級(jí)無效：重度疼痛，強(qiáng)烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉(zhuǎn)不安，無法安靜。0級(jí)和Ⅰ級(jí)有效。手術(shù)時(shí)間：從開始擴(kuò)宮到停止鉗刮時(shí)間。術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生情況及陰道流血情況。

2 結(jié)果

觀察組37例顯效，無任何疼痛，余11例疼痛為Ⅰ級(jí)有效，鎮(zhèn)痛效果明顯。對(duì)照組疼痛2例Ⅰ級(jí)有效，15例為Ⅱ級(jí)、11例為Ⅲ級(jí)。觀察組手術(shù)時(shí)間明顯縮短(9±1.5min)，對(duì)照組(14±2.5)min。觀察組無人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，有4例因藥物作用出現(xiàn)惡心嘔吐，無呼吸抑制。對(duì)照組9例出現(xiàn)不同程度的人工流產(chǎn)綜合征，其中3例應(yīng)用阿托品治療。2組術(shù)中情況對(duì)比見表1。

3 討論

鉗刮術(shù)為終止孕10～14周妊娠的主要手術(shù)方法，風(fēng)險(xiǎn)大，因孕周長，錯(cuò)過了異丙酚無痛人工流產(chǎn)的最佳時(shí)機(jī)，以往通常是等待孕周增加再行引產(chǎn)，這樣不僅增加了住院時(shí)間也增加了住院費(fèi)用。我院采用芬太尼靜脈注射，解除了受術(shù)者的痛苦。芬太尼為苯基哌啶類衍生物，是人工合成的阿片受體激動(dòng)劑。其脂溶性高，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，約為嗎啡的75～125倍，是目前臨床麻醉中應(yīng)用的最主要麻醉性鎮(zhèn)痛藥。芬太尼單次靜脈注射起效快，作用維持時(shí)間短，容易控制[1]。芬太尼對(duì)呼吸中樞有直接抑制作用，臨床常用劑量可引起呼吸頻率減慢。阿片類藥物的常見副作用如麻醉后惡心、嘔吐均有可能出現(xiàn)在芬太尼靜脈麻醉后，可予以相應(yīng)對(duì)癥處理。觀察組無1例出現(xiàn)呼吸抑制，4例出現(xiàn)惡心嘔吐，自行緩解。

鉗刮過程中,由于擴(kuò)宮、鉗刮等較強(qiáng)的機(jī)械刺激、牽拉使孕婦疼痛難忍,為減輕手術(shù)過程中的痛苦,我院采用鉗刮術(shù)前芬太尼靜脈注射,因芬太尼是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，它可阻斷手術(shù)操作引起的疼痛和交感神經(jīng)興奮向中樞傳導(dǎo)的反射弧[2]，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),可明顯縮短手術(shù)時(shí)間,且麻醉方法簡便,起效快,維持時(shí)間短,不良反應(yīng)少,麻醉效果滿意,血壓、心率、血氧飽和度無明顯變化,有效率達(dá)100%,既不影響子宮收縮,也不增加術(shù)中出血量,又有效地防止了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,方法安全簡便,效果肯定,而且芬太尼分子量小(336.5)，脂溶性高，無局部刺激，受術(shù)者非常愿意接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:85-86.

[2]徐鳳和,楊曉菊,王世端.咪達(dá)唑侖-芬太尼靜脈復(fù)合麻醉在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(3):332.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.107

264309 山東省榮成市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (孫建華 殷紅陽 崔靜)