祖瑋

硫酸鎂治療支氣管哮喘42例的臨床觀察

祖瑋

目的觀察硫酸鎂治療支氣管哮喘的臨床療效。方法將84例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為兩組，對照組常規(guī)給予控制感染、解痙、平喘等治療；治療組40例，在上述治療的基礎(chǔ)上加用硫酸鎂靜脈滴注治療。結(jié)果治療組總有效率為95%，對照組總有效率為84%，兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)性意義(P＜0.01)。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸鎂，可明顯提高治療支氣管哮喘的療效。

硫酸鎂；支氣管哮喘

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，出現(xiàn)廣泛多變的氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或凌晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。屬臨床上的常見病、多發(fā)病。全球約有1億5千萬、中國約有1千5百萬哮喘病人，哮喘患病率為0.5%～5%。哮喘病因不完全清楚，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜[1]。臨床實(shí)驗(yàn)證明硫酸鎂可降低氣道高反應(yīng)性(AHR)，抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，抑制非特異性炎癥反應(yīng)，預(yù)防哮喘患者的氣道重塑和肺結(jié)構(gòu)的改變，提高其氣道阻塞的可逆化程度，降低對刺激的高反應(yīng)狀態(tài)，從而預(yù)防和緩解哮喘癥狀[2]。筆者運(yùn)用硫酸鎂治療支氣管哮喘42例獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2007年1月～2008年5月我院收治的84例哮喘急性發(fā)作的患者隨機(jī)分為兩組，治療組42例，男25例，女17例，年齡12～70歲，平均46歲；對照組42例，男20例，女24例，年齡14～68歲，平均43歲。兩組患者性別、年齡及病情程度無顯著性差異，有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)給予控制感染、解痙、平喘等治療；治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用10%硫酸鎂10m1+5%葡萄糖250ml靜脈滴注，每日一次，滴速30滴/分，用至臨床癥狀消失或明顯減輕后2～3天停藥.

1.3 療效觀察療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的“支氣管哮喘的療效判定標(biāo)準(zhǔn)”[3]。臨床控制：用藥后48h哮喘癥狀完全緩解，聽診雙肺無哮鳴音；顯效：用藥后48h哮喘癥狀顯緩解，活動(dòng)后無氣促，雙肺可聞及少許哮鳴音；有效：用藥后48h哮喘癥狀明顯減輕，但活動(dòng)后仍感氣促，聽診雙肺可聞及散在哮鳴音；無效：用藥后48h哮喘癥狀及體征無改變或病情惡化。臨床控制+顯效+有效合計(jì)為總有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組臨床控制29例，顯效10例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率為95%。對照組臨床控制22例，顯效8例，好轉(zhuǎn)5例，無效7例，總有效率84%，兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.01)，治療組優(yōu)于對照組。如表1。

2.2 不良反應(yīng) 少數(shù)患者靜滴速度超過30滴/min，出現(xiàn)頭暈、出汗、惡心，減慢滴數(shù)后癥狀迅速消失。

3 討論

支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等分泌多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的一種氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病，這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，引起氣道廣泛的、可逆性的氣流阻塞。氣道平滑肌維持正常的穩(wěn)定狀態(tài)有賴于細(xì)胞內(nèi)第二信使即環(huán)磷腺苷(CAMP)和環(huán)磷鳥苷(CGMP)的平衡，以及第三信使Ca2+的正常功能。哮喘發(fā)作時(shí)支氣管平滑細(xì)胞內(nèi)Ca2+流量通過各種途徑增加。

表1 兩組臨床療效比較

硫酸鎂臨床主要有導(dǎo)瀉、利膽、松馳骨骼肌和平滑肌、鎮(zhèn)靜等作用。此外還具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①可多途徑給藥，靜脈給藥后起效快；②使用安全簡便；③價(jià)格便宜，對中、小型醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)條件差的病人易于接受。

硫酸鎂解除支氣管痙攣，治療支氣管哮喘的作用機(jī)制尚未明了，目前認(rèn)為可能機(jī)制與Mg2+進(jìn)入機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生以下作用：①M(fèi)g2+能激活腺苷環(huán)化酶(AC)提高c—AMP，使支氣管平滑肌趨向于擴(kuò)張狀態(tài)。②支氣管哮喘患者支氣管壁β受體功能低下，不能激活腺苷環(huán)化酶，而Mg2+可激活功能低下的β受體，從而抑制哮喘發(fā)作。③Mg2+可抑制Ca2+的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)和細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)釋放Ca2+，抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+介導(dǎo)的Ca2+釋放，使平滑肌興奮—收縮脫偶聯(lián)，導(dǎo)致平滑肌松馳。④支氣管哮喘患者副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，乙酰膽堿釋放增加，而Mg2+能使膽堿能神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放減少。⑤Ca2+能穩(wěn)定肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞。⑥Ca2+具有鎮(zhèn)靜作用。臨床觀察表明，加用硫酸鎂可提高療效和縮短達(dá)到有效治療所需時(shí)間，只要控制滴速，一般不會(huì)出現(xiàn)副作用[4]。

本組觀察結(jié)果表明，在常規(guī)治療哮喘的基礎(chǔ)上加用硫酸鎂靜滴，可明顯提高治療效果，且硫酸鎂副作用小，價(jià)格便宜，適宜在基層醫(yī)院推廣。

值得注意的是，因鎂離子主要經(jīng)腎臟排出，故無尿者禁用。對腎功能不全、糖尿病、呼吸衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯者慎用。應(yīng)用時(shí)濃度不宜高，滴速不能快，以免發(fā)生鎂中毒。若發(fā)生中毒，首先為膝反射消失，肌張力減低，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸抑制或心跳停止。故在使用前后必須嚴(yán)格檢查相應(yīng)項(xiàng)目，如觀察尿量、呼吸頻率、血壓、心跳等情況，鎂中毒后可用鈣劑拮抗。

[1]楊聲坤.硫酸鎂對急性重癥支氣管哮喘的治療作用[J].臨床薈萃,2005,20(22):1303-1304.

[2]趙誠忠,曹云貞.硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘34例臨床療效分析[J].職業(yè)與健康,2005,21(6):910-911.

[3]吳學(xué)珍,馮建英,鐘紅平.硫酸鎂治療支氣管哮喘33例觀察[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,2(7).

[4]任滿意,李芳珍.硫酸鎂靜脈內(nèi)用藥的新用途[J].新醫(yī)學(xué).2004,(8):497.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.054

130052 長春市寬城區(qū)醫(yī)院 (祖瑋)