李虹 牛海英

羊水過少174例分析

李虹 牛海英

目的探討妊娠晚期羊水過少對圍生期結(jié)局的影響。方法對2008年9月～2009年9月我院超聲測定羊水指數(shù)(AFI)≤8cm的174例孕婦臨床情況及圍生期結(jié)局進行分析。結(jié)果羊水過少高發(fā)于孕40～41+6周，占6.16%(62/1007)；胎兒窘迫占23.256%，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩占8.62%，妊高征占14.36%，其他合并癥占53.45%。剖宮產(chǎn)率67.24%，新生兒窒息率8.62%。結(jié)論妊娠晚期診斷羊水過少的孕婦，應根據(jù)臨床檢查結(jié)果，選擇最佳分娩方式及時終止妊娠。

羊水過少；超聲；分娩

羊水過少嚴重影響圍生兒的預后。本文對我院收治174例羊水過少病例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年9月～2009年9月住院分娩的孕婦4408例，其中初產(chǎn)婦4119例，占93.44%；經(jīng)產(chǎn)婦289例，占6.56%；單胎4379例，雙胎29例。診斷為羊水過少174例，發(fā)生率為3.95%。

1.2 診斷標準 超聲測定羊水指數(shù)(AFI)≤8cm為可疑羊水過少，(AFI)≤5cm診斷為羊水過少[1]。羊水收集方法為陰道分娩破膜時置聚血容器于產(chǎn)婦會陰下，持續(xù)收集羊水，或剖宮產(chǎn)術(shù)中以吸引器吸盡羊水，估算其實際羊水量。

1.3 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 各孕周羊水過少發(fā)生情況見表1。

2.2 羊水過少的合并癥見表2。

2.3 羊水指數(shù)與分娩方式及新生兒Apgar評分的關(guān)系見表3。

3 討論

超聲檢查是產(chǎn)前診斷羊水過少的重要手段，目前，大多采用超聲測定羊水指數(shù)(AFI)≤8cm為可疑羊水過少(臨界值)，(AFI)≤5cm診斷為羊水過少(絕對值)[1]。羊水過少是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.4%～4.0%[1]。近年來，隨著產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的提高，以及對產(chǎn)科質(zhì)量要求的提高，羊水過少檢出率明顯提高，本文發(fā)生率為3.95%。與文獻報道基本一致。因此，羊水過少對妊娠結(jié)局的影響越來越受到重視。妊娠晚期羊水量每2小時交換1次，孕34～35周羊水量約為980ml，孕40周下降至800ml[2]。由表1可以看出，妊娠＞40周的羊水過少的發(fā)生率明顯高于妊娠≤40周者，因此，對孕40周后應加強監(jiān)護，對羊水過少的臨界值孕婦，每周應進行2次超聲檢查，并注意胎兒消化道或泌尿道是否有畸形，如發(fā)現(xiàn)羊水過少，及時終止妊娠。

表1 174例羊水過少的孕周分布

表2 174例羊水過少的合并癥

羊水過少主要的危險是臍帶及胎盤受壓，一旦子宮收縮臍帶受壓加重，胎兒則面臨嚴重威脅。由表2可見羊水過少合并癥中，胎兒窘迫占23.256%，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩占8.62%，妊高征占14.36%，其他合并癥占53.45%。由此可見，羊水過少是胎兒高風險因素，可以導致胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息及新生兒發(fā)病率增加，也是手術(shù)分娩率增加的原因[3]。由表3可見羊水過少陰道分娩率為32.76%，剖宮產(chǎn)率為67.24%，新生兒窒息率為8.62%，Apgar評分8～10分占91.38%，由此可見，密切觀察及時剖宮產(chǎn)是處理羊水過少較為安全而重要的措施。

表3 羊水指數(shù)與分娩方式及新生兒Apgar評分的關(guān)系

總之，羊水過少是預示胎兒危險的重要信號，在妊娠各期都會給圍生兒帶來不良后果。孕晚期除超聲檢查外，還須對孕婦進行胎心監(jiān)護、胎盤功能測定、羊膜鏡等綜合監(jiān)護，以便及時行剖宮產(chǎn)處理。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:128-129.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:434.

[3]楊孜.羊水過少的病因及處理[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(4):197-199.

Objective To research the effects of oligohydramnion in third trimester on the perinatal outcomes. Methods From Sep. 2008 to Sep.2009, B-type ultrasonography was used in our hospital to detect amniotic fiuid index, The clinical condition and perinatal outcomes of 174 cases of women with amniotic fiuid index(AFI＜8cm) also be analyzed. Results Oligohydramnios occured frequently in women in 40～41+6gestational week,occupied 6.16%(62/1007); fetal stress occupied 23.256%, fetal uterus retardation occupied 8.62%, pregnancy induced hypertension occupied 14.36%, other pregnancy complications occupied 53.45%. The rate of cesarean section was 67.24%, newborn asphyxia rate was 8.62%. Conclusion The gravid women with oligohydramnion in third trimester should select the best method of delivery or pregnancy should be terminated, basing on clinical examination to improve the perienatal outcomes.

Oligohydramnios; Ultrasonography; Delivery

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.037

300192 天津市第一中心醫(yī)院 (李虹 牛海英)