戴愛云

彩超對(duì)頸動(dòng)脈性缺血性腦血管病的診斷

戴愛云

目的彩超對(duì)頸動(dòng)脈性缺血性腦血管病的診斷價(jià)值；方法 80例腦血栓形成患者、30例TIA患者為病例組，40例非心腦血管病患者為對(duì)照組，行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，部分病例行MRA檢查。結(jié)果頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率在腦血栓形成組、TIA組及對(duì)照組分別為58.75%, 50.00%和22.50%。結(jié)論頸部血管彩超對(duì)于預(yù)測(cè)缺血性腦血管病具有重要意義。

頸動(dòng)脈粥樣硬化；缺血性腦血管病；多普勒超聲

腦血管病是當(dāng)今世界上發(fā)病率與死亡率最高的三大疾病之一，是首位致殘因素。各國(guó)學(xué)者們一直在不斷尋求并研究著能導(dǎo)致腦血管疾病的各種危險(xiǎn)因素。缺血性腦血管病占全部卒中的80%，而缺血性卒中30%是由頸動(dòng)脈疾病引起的。因此，在眾多缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素中，頸動(dòng)脈病變尤其是頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄占有重要地位，成為近年來研究的焦點(diǎn)。頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一，目前，我國(guó)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率日益增加，關(guān)于頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病關(guān)系的研究有很多，但側(cè)重點(diǎn)不同[1-2]。本文擬通過彩色多普勒超聲檢查探討其對(duì)缺血性腦血管病診斷的意義，為預(yù)防頸動(dòng)脈性缺血性腦血管病的發(fā)生提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

選擇2005年1月～2010年1月住院的符合1996年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT和/或MRI所證實(shí)的腦血栓形成和TIA等缺血性腦血管病患者，既往有心腦血管病、心源性或其他原因的腦栓塞、瘤卒中、腦出血、伴嚴(yán)重心、肝、腎疾病，分為2組:一組為腦血栓形成組(A組)，共80例，男66例，女14例，年齡33～78歲，平均(61.12±9.46)歲;另一組為TIA組(B組)，共30例，男20例，女10例，年齡41～74歲，平均(55.71±12.31)歲;對(duì)照組(C組)為我院同期非心腦血管病住院患者，共40例，男27例，女13例，年齡38～75歲，平均(61.63±9.01)歲。

應(yīng)用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率10.0MHz，由訓(xùn)練有素的超聲專業(yè)人士進(jìn)行檢查，測(cè)量左、右頸總動(dòng)脈IMT，檢查有無動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及斑塊位置、形態(tài)，測(cè)量管腔狹窄程度。測(cè)量血管狹窄程度的公式為:狹窄程度(%)=(-殘余管腔)/實(shí)際管腔×100%.狹窄程度40%～60%者為輕度狹窄，60%～80%者為中度狹窄，80%以上為嚴(yán)重狹窄，95%以上為近乎閉塞。所有數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各組數(shù)據(jù)所得結(jié)果用表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率患者組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.50)，而與對(duì)照組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005和P=0.025);頸動(dòng)脈內(nèi)一中膜增厚率患者組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.95)而與對(duì)照組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005和P=0.025);軟斑檢出率患者組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.25)，而與對(duì)照組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005和P=0.005)(見表1)。

腦血栓形成組有40例患者同時(shí)行頸部血管彩超與頭MRA檢查，其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)90%，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)10%。MRA檢查發(fā)現(xiàn)頸、椎動(dòng)脈和(或)相應(yīng)腦動(dòng)脈的狹窄及閉塞62.5%，均與腦梗死癥狀體征相一致，其中4例顯示頸、椎動(dòng)脈輕度狹窄;10例顯示頸、椎動(dòng)脈中重度狹窄;11例顯示頸、椎動(dòng)脈閉塞，其中頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞1例，頸內(nèi)動(dòng)脈及相應(yīng)大腦中動(dòng)脈閉塞2例，頸內(nèi)動(dòng)脈正常而大腦中動(dòng)脈閉塞5例，椎動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈閉塞3例，MRA正常者14例。頸部血管彩超顯示:輕度狹窄者3例:中重度狹窄者8例;頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞者3例;椎動(dòng)脈閉塞者2例，正常者15例。與MRA對(duì)比，頸部血管彩超對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞診斷的吻合率為100%，對(duì)椎動(dòng)脈閉塞的吻合率為66.7%，對(duì)輕度狹窄診斷的吻合率為75%，對(duì)中重度狹窄診斷的吻合率為80%(8/10)(見表2)。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管病重要的危險(xiǎn)因素之一[4]，近年來我國(guó)頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率日益增加，初步觀察結(jié)果表明腦血管病病人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為63%，明顯高于同年齡對(duì)照組(37%)。本研究中腦血栓形成組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為58.75%,TIA組為50%，對(duì)照組為22.5%，與文獻(xiàn)報(bào)告基本相符。IMT指頸動(dòng)脈超聲檢查中深部血管壁的“雙線樣”回聲，2條回聲線間距離為動(dòng)脈壁的內(nèi)一中膜厚度。通常認(rèn)為IMT增厚是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的早期表現(xiàn)。腦梗死及TIA患者的IMT明顯增厚且有粥樣硬化斑塊成。本組資料顯示腦血栓形成組及TIA組頸總動(dòng)脈IMT增厚發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，病例組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示頸動(dòng)脈IMT增厚和斑塊發(fā)生與缺血性腦血管病事件相關(guān)。近年許多研究證明缺血性腦血管病的發(fā)生不僅與血管管腔的狹窄程度有關(guān)而且與動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)密切相關(guān)。軟斑、潰瘍斑易于破裂、出血及脫落，從而成為腦栓塞的重要栓子來源。扁平斑、硬斑比較穩(wěn)定，不易破裂。頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷除頸動(dòng)脈聽診外，常用的診斷方法有CTA、DSA、彩色多普勒超聲和MRA。其中DSA作為判斷血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)可以準(zhǔn)確計(jì)算出血管狹窄的程度，但是對(duì)于斑塊性質(zhì)的判斷無能為力，且其有創(chuàng)性、檢查費(fèi)用昂貴影響了DSA的廣泛臨床應(yīng)用，只在接受頸動(dòng)脈外科手術(shù)前使用。MRA是無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，利用MR的流空效應(yīng)使血管成像，對(duì)動(dòng)脈閉塞的檢出與常規(guī)血管造影高度一致，對(duì)嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄評(píng)估準(zhǔn)確率達(dá)98%～100%，輕度狹窄準(zhǔn)確率為60%～80%，其優(yōu)點(diǎn)是可同時(shí)觀察兩側(cè)頸部和顱內(nèi)動(dòng)脈，MRA與MRI結(jié)合可同時(shí)檢出腦實(shí)質(zhì)梗死灶;缺點(diǎn)是檢查費(fèi)用高，對(duì)狹窄程度的判定有明顯夸大現(xiàn)象，使其無法成為常規(guī)血管檢查。彩色多普勒超聲將B型超聲和多普勒超聲結(jié)合在一起并將血流信號(hào)進(jìn)行彩色編碼，既可測(cè)定血管狹窄程度，還可測(cè)定內(nèi)一中膜厚度、斑塊回聲強(qiáng)度、斑塊表面結(jié)構(gòu)、潰瘍及斑塊運(yùn)動(dòng)特征。其優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行、可重復(fù)及檢查費(fèi)用低，缺點(diǎn)是檢查的準(zhǔn)確性受操作者水平的影響，不同的操作者之間誤差非常明顯。本研究腦血栓形成組中彩色多普勒超聲和MRA對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的吻合率為100%，輕度狹窄的吻合率為75%，中重度狹窄的吻合率為80%。因此，定期由固定專業(yè)人士對(duì)高危人群進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，對(duì)于預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生具有重要意義。

表1 3組間頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、IMT增厚及軟斑發(fā)生率比較/%

表2 MRA與頸動(dòng)脈超聲的比較/%

[1]衛(wèi)康玲,劉春利.頸動(dòng)脈彩超在缺血性腦血管疾病中的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(12):34-36.

[2]史國(guó)文,鐘永榮,蘇永發(fā),等.彩色超聲檢查缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈病變情況及臨床意義[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,21:23-25.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4]曹揚(yáng),秦海霞,印仁亮,等.彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(11):106-107.

Objective To evaluate the diagnostic values of carotid duplex ultrasound with ischemic cerebralvascular disease. Methods We studied 80 cases of cerebral thrombosis, 30 cases of transient ischemic attack and 40 controls. Carotid atherosclerosis was assessed by duplex ultrasound.40 cases of cerebral thrombosis were examined with MRA. Results The prevalence of carotid atherosclerosis in CAS group, TIA group and controls were 58.75%, 50.00% and 22.50%, respectively. Conclusion The baseline degree of carotid artery stenosis on carotid duplex ultrasound was the most significant predictor of future ischemic cerebralvascular disease.

carotid atherosclerosis; ischemic cerebralvascular disease carotid; duplex ultrasound

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.036

415000 常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 (戴愛云)