何日平

剖宮產(chǎn)術(shù)同時肌瘤切除術(shù)臨床觀察

何日平

選擇我院3年來收治的妊娠合并子宮肌瘤患者55例，對其中32例行剖宮產(chǎn)術(shù)同時肌瘤切除術(shù)者進行回顧性觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月～2009年5月我科共收治晚期妊娠合并子宮肌瘤患者55例，年齡分布28歲～42歲，孕周為37～42周。10例陰道分娩，45例行剖宮產(chǎn)術(shù)，其中26例在孕前發(fā)現(xiàn)合并子宮肌瘤，19例在妊娠期發(fā)現(xiàn)，10例在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)。剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行肌瘤切除術(shù)32例，未行肌瘤切除13例，隨機選擇具有剖宮產(chǎn)指征的50例剖宮產(chǎn)患者為對照組。

1.2 手術(shù)方法 病人在硬膜外麻醉下進行手術(shù)，先行剖宮產(chǎn)娩出胎兒胎盤，待子宮漿肌層縫合后行子宮肌瘤切除術(shù)。切除方式與非妊娠期肌瘤剔除術(shù)相同。對于肌瘤較大者，于肌瘤周圍注射催產(chǎn)素10～20U或用卵圓鉗夾緊子宮峽部兩側(cè)，阻斷子宮動脈上行支血流，以減少術(shù)中出血。

1.3 統(tǒng)計學處理 計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤切除與非切除及正常剖宮產(chǎn)出血量時間比較 見表1。

2.2 子宮肌瘤大小出血量比較 見表2。

直徑≤5cm肌瘤切除組與對照組術(shù)中失血量無顯著性差異(P＞0.05)；而直徑＞5cm組失血量與對照組差異有顯著性(P＜0.05)。直徑≤5cm肌瘤未切除組與切除組術(shù)中失血量比較無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是生育期婦女常見的良性腫瘤，國內(nèi)報道妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率為5%[1],隨著B超的普遍應用，妊娠合并子宮肌瘤診斷率有所提高。目前對剖宮產(chǎn)術(shù)中是否肌瘤切除有不同看法[1]。妊娠子宮充血明顯，肌瘤切除出血增多，引起諸多并發(fā)癥，所以有學者不主張剖宮產(chǎn)術(shù)時行肌瘤切除術(shù)。但近年來有剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤切除術(shù)預后良好的報道[2-3]。

本組資料顯示，直徑≤5cm的子宮肌瘤切除時手術(shù)失血量與非切除組及對照組相比，差異無顯著性；而直徑＞5cm肌瘤切除時雖然出血量較多，手術(shù)時間延長，但無一例行子宮切除術(shù)，故得出結(jié)論，在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時切除子宮肌瘤是可行的。對剖宮產(chǎn)時肌瘤的處理應視肌瘤大小位置而定，在產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定的情況下，切除帶蒂漿膜下子宮肌瘤，直徑≤5cm的肌壁間肌瘤不引起失血過多，剖宮產(chǎn)術(shù)時予以肌瘤切除是可行的。而對于直徑＞5cm的肌壁間肌瘤，闊韌帶肌瘤和難以暴露部位的肌瘤則由于術(shù)中止血困難，危險性大，不主張在剖宮的同時予以切除。

表1 妊娠合并子宮肌瘤與正常剖宮產(chǎn)出血量，手術(shù)時間比較

表2 肌瘤大小出血量比較

妊娠子宮血供豐富，肌瘤切除后創(chuàng)面可能會出血多，故術(shù)前應做好備血，術(shù)中切除肌瘤前，可用催產(chǎn)素或垂體后葉素將肌瘤四周封閉注射，或用卵圓鉗夾緊子宮峽部兩側(cè)阻斷子宮動脈上行支血流，以減少出血。

綜上所述，按照肌瘤種類大小、位置綜合判斷，剖宮產(chǎn)術(shù)同時有選擇性的行子宮肌瘤切除術(shù)是可行的，安全的。

[1]喬福元.妊娠期子宮肌瘤的處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,3(17):179.

[2]樊虹.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].中國誤診學雜志,2004,4:1037-1038.

[3]洪秀芹.晚期妊娠合并子宮肌瘤40例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,7(21):430-431.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.046

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