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        雙管負壓吸引在根治乳癌的臨床觀察

        2010-03-08 01:07:48田清明
        當代醫(yī)學 2010年13期
        關(guān)鍵詞:雙管乳癌腋窩

        田清明

        雙管負壓吸引在根治乳癌的臨床觀察

        田清明

        目的探討雙管負壓吸引在乳癌根治術(shù)中的應(yīng)用。方法采取雙盲對照、隨機分組,行乳癌改良根治。結(jié)果2組術(shù)后的觀察結(jié)果用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件處理統(tǒng)計數(shù)據(jù),P<0.01。結(jié)論雙管負壓吸引法在乳癌根治術(shù)與傳統(tǒng)用Y管方法106例(B組)相比較,效果有統(tǒng)計學意義。

        雙管負壓吸引;乳癌;根治術(shù)

        乳癌根治術(shù)后皮下積液為常見并發(fā)癥。Woodworth[1]等回顧分析了252例手術(shù)治療的乳腺癌患者,總的皮瓣下積液發(fā)生率為15.5%,其發(fā)生部位多在腋窩處及鎖骨下窩。發(fā)生的原因除與止血不嚴、淋巴漏、局部加壓包扎不牢固外,引流不暢也是重要原因之一。由于引流不暢導致皮瓣壞死率,國外為10%~60%[2],國內(nèi)報道高達51%~60%[3]。但隨著引流方法的不斷改進,臨床效果有顯著提高。我們自2000年起用雙管負壓吸引91例(A組)與傳統(tǒng)用Y管方法106例(B組)相比較,收到較好效果,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        2組均為女性,采取雙盲對照、隨機分組。A組91例,年齡32~78歲,行乳癌改良根治84例,根治術(shù)7例。B組(對照組)106例,年齡30~74歲,行乳房改良根治術(shù)95例,根治術(shù)11例。2組術(shù)中操作及術(shù)后治療等方面基本相同。

        2 操作方法

        完成乳癌根治術(shù),徹底止血并沖洗創(chuàng)面,放置2根硅膠引流管,一根置于腋下,另一根由肋弓下經(jīng)胸骨旁達鎖骨下呈半弧形。引流管剪多個不同方向側(cè)孔,其長度達整個創(chuàng)面。皮瓣縫合后用吸引器吸出皮下殘留的氣體和液體,使皮瓣緊貼創(chuàng)面,引流管分別接一次性負壓吸引器,創(chuàng)面油紗外敷后覆蓋棉墊,腋窩填塞棉球紗布,胸帶交鎖式加壓包扎,負壓吸引引流胸骨旁3~5d,腋下5~7d,加壓包扎5~8d[4]。

        3 結(jié)果

        術(shù)后2組皮下積液及皮瓣壞死觀察結(jié)果見表1,2組術(shù)后的觀察結(jié)果用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件處理統(tǒng)計數(shù)據(jù),P<0.01。2組相比較,結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

        表1 2組術(shù)后的觀察結(jié)果

        4 討論

        乳癌根治術(shù)后皮瓣下形成一個巨大的潛在腔隙。即使創(chuàng)面得到徹底止血,但由于創(chuàng)面滲血和淋巴液回流不暢,使得術(shù)后皮瓣下積液,成了最常見的并發(fā)癥[5]。因此術(shù)后充分有效的引流成了乳房外科的重點問題。

        2000年以前,我院均采用傳統(tǒng)Y管引流,使用中逐漸發(fā)現(xiàn)諸多缺陷:(1)引流壓力不夠,2根引流管合用1個引流袋,壓力不夠,引流管易被血凝塊阻塞。被阻塞的一側(cè)較難及時發(fā)現(xiàn)且阻塞的血凝塊極難排除,從而導致皮下積液,皮瓣壞死。B組中曾有21名患者因腋下積液引流不暢,反復穿刺抽吸換藥長達15d~2個月之久,給患者帶來生理和精神上的痛苦。(2)Y管引流量的多少不能反映出各個部位創(chuàng)面的滲出量。(3)乳癌根治術(shù)后各個部位的創(chuàng)面滲出量不等,Y管為相連的管道不能根據(jù)創(chuàng)面的滲出情況決定留置時間。B組中有19例拔管后發(fā)生鎖骨下積液,26例發(fā)生腋下積液。拔管后滲出多的一側(cè)可能會發(fā)生皮下積液,現(xiàn)在采用雙管負壓吸引引流,2根引流管均能保持有效的負壓吸引,使皮瓣緊貼于創(chuàng)面上,消除死腔存在,保證創(chuàng)面滲液能有效排出。引流量的多少能準確反映引流部位的創(chuàng)面滲出情況,并根據(jù)滲出量的多少決定拔管時問。本組1例腋下創(chuàng)面并發(fā)淋巴瘺,引流管留置45d,才給予拔除,從而有效地防止了皮瓣壞死的發(fā)生。雙管中任一管堵塞從負壓吸引器能及時反映,及時擠壓清除阻塞。通過4a的使用,皮下積液發(fā)生率明顯降低,從而使皮瓣的壞死率降至18.67%,與國外相關(guān)報道相近。

        在負壓引流時應(yīng)注意[6]:(1)引流管采用硅膠管,因硅膠管質(zhì)地硬,負壓后不易變形,引流創(chuàng)面經(jīng)過處需剪多個不同方向側(cè)孔,以保證整個創(chuàng)面引流通暢。(2)術(shù)后要保持引流管一直持續(xù)負壓吸引。(3)負壓不宜過大,一般采用一次性負壓吸引器,壓力適宜,每El更換,不易產(chǎn)生逆行性感染。(4)腋窩及鎖骨下為最易發(fā)生積液的部位,引流的同時最好腋下填塞軟綿球,保證皮瓣與被掏空的腋窩緊貼,并采用胸帶交鎖包扎法。(5)即用胸帶的2根最上方長帶和背部頭帶在患側(cè)肩部交叉纏繞,從而達到對鎖骨下窩和腋窩加壓的目的,且不易松動,松緊以帶下容納2~4指為度,防止過緊引起皮瓣壞死。(5)拔管時問一般3~7d,內(nèi)側(cè)拔管一般比腋下早2d左右,同時引流量<15ml/d,色澤清亮即可拔。拔管時順引流方向按壓皮瓣,將殘存在竇道的皮下液化物擠出來,以預(yù)防感染。若引流管放置時間過長,易導致局部滲出增多、感染,拔管后繼續(xù)加壓包扎1~2d。

        [1]Woodworth P A,McBuryle M F,HelmerS D,et al.Sercoma formation after breast cancer surgery:incidence and predicting factors[J].Am Sury,2000,66(5):444-450.

        [2]Terrell G S,Singer J A.Axillary versus combined axillary and pectoral drainage after modified radical mastectomy[J].Surg Gynecol Obstet,1992,175(5):437-440.

        [3]余立剛,張強,王建軍,等.非加壓包扎雙管引流法在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志,2001,10(5):435-437.

        [4]郭文利,喻其霞.負壓引流在乳腺癌根治術(shù)后的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學雜志,2007,23(1):39.

        [5]華積德.現(xiàn)代普通外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:437.

        [6]厚希榮,劉艷芳.乳腺癌根治術(shù)后負壓吸引引流對創(chuàng)面的影響[J].中國誤診學雜志,2001,1(2):219.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.030

        554300 貴州銅仁地區(qū)醫(yī)院腔鏡外科 (田清明)

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