朱紅君 譚娜

我國是一個人口大國，避孕是實現(xiàn)計劃生育的重要措施。在眾多的避孕方式中，放環(huán)是目前采取最多的避孕方式，節(jié)育環(huán)一般在絕經(jīng)后半年內(nèi)取出。隨著絕經(jīng)時間的延長，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道、宮頸、子宮開始萎縮，宮腔與環(huán)失去正常比例，環(huán)在宮腔內(nèi)壓迫肌層，宮頸變硬，頸管狹窄，增加取環(huán)的難度，甚至手術(shù)器械無法進入宮腔操作。我站近年來在絕經(jīng)后婦女取環(huán)前使用尼爾雌醇與米索前列醇軟化宮頸后再取環(huán)，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年6月～2008年12月在我院取環(huán)的絕經(jīng)后婦女140例，無手術(shù)禁忌證，均為金屬圓環(huán)。年齡44～69歲，平均56歲；放環(huán)時間14～45年，平均29年；絕經(jīng)時間1.5～18年，平均4.2年。140例患者隨機分為觀察組與對照組，每組70例。兩組患者年齡、放環(huán)時間及絕經(jīng)時間等差異均無顯著性。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)測體溫、脈搏、血壓，聽診心肺，婦檢及白帶常規(guī)檢查，B超確定環(huán)在宮腔內(nèi)，取環(huán)前1周禁止性生活。觀察組常規(guī)予尼爾雌醇片2mg口服，予服藥第8天來院行取環(huán)術(shù)，取環(huán)前3～4h予陰道后穹窿置米索前列醇片200μg。對照組術(shù)前不用任何藥物，手術(shù)均按手術(shù)操作常規(guī)進行。

1.3 宮頸軟化程度判定標準

①宮頸軟化:宮口略擴張，用4號擴條可無阻力進出宮頸內(nèi)口；②宮頸部分軟化:宮口未擴張，可用探針無阻力進出宮頸內(nèi)口，可擴宮至3號擴條進出宮頸內(nèi)口；③宮頸未軟化:宮口未擴張，探針不能通過宮頸內(nèi)口。

1.4 取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)程度判定標準

①重度反應(yīng):疼痛感明顯，難以忍受，出冷汗，惡心、嘔吐；②中度反應(yīng):有疼痛感，能忍受，伴惡心；③輕度反應(yīng):僅有下腹墜脹感。

1.5 取環(huán)效果判定標準

①順利:取環(huán)鉤鉤到環(huán)后順利取出；②困難:取環(huán)鉤鉤到環(huán)后牽拉費力，環(huán)變形明顯或成拉絲狀取出或剪斷后方能取出；③失敗:取環(huán)鉤無法進入宮腔或取環(huán)鉤無法鉤到節(jié)育環(huán)，或鉤到環(huán)后無法取出。不管順利或困難，最終能取出節(jié)育環(huán)者均算成功。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化程度比較 兩組宮頸軟化及未軟化程度比較差異均有高度顯著性(P均＜0.01)，見表1。

2.2 兩組取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)程度比較 兩組取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)程度比較差異均有顯著性(P均＜0.05)，見表2。

2.3 兩組取環(huán)效果比較 兩組取環(huán)效果成功率比較差異有高度顯著性(P＜0.01)，見表3。

表1 兩組宮頸軟化程度比較

表2 兩組取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)程度比較

表3 兩組取環(huán)效果比較

3 討論

絕經(jīng)后婦女取環(huán)是計劃生育工作中有一定難度的一項手術(shù)。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能減退，雌激素水平下降，子宮萎縮，宮頸變硬，宮頸緊，給取環(huán)手術(shù)增加了一定難度，并且使帶環(huán)者因害怕手術(shù)疼痛，遲遲不敢到醫(yī)院取環(huán)。為了減輕受術(shù)者的痛苦，避免取環(huán)時對患者造成機械性損傷，國內(nèi)報道了多種軟化宮頸的方法[1-2]。我站使用的尼爾雌醇，為長效口服雌三醇衍生物，有較強的雌激素活性，在體內(nèi)代謝為炔雌三醇和雌三醇而發(fā)揮作用，對子宮頸、陰道等處表皮有增殖效果[3]，可以使外陰、陰道粘膜上皮及宮頸組織增生、充血，陰道及宮頸粘膜腺體分泌物增多，粘液量增加，彈性增強，從而使萎縮的陰道、子宮頸變軟，便于擴張，使取環(huán)較容易。近年很多學(xué)者[4-5]對米索前列醇用于終止妊娠前擴張宮頸作用做了研究，效果是肯定的。米索前列醇為合成PGE1類似物，可刺激宮頸纖維組織，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，使宮頸軟化，有明顯擴張宮頸作用。尼爾雌醇與米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，宮頸軟化擴張效果及取環(huán)成功率均顯著提高(P＜0.01)，且術(shù)中的不良綜合反應(yīng)明顯減輕(P＜0.05)。此方法簡單、方便、有效、安全，減輕了患者痛苦，患者易于接受。

[1]徐新華,劉杰,安靚.米索前列醇配伍利多卡因取絕經(jīng)后婦女IUD的體會[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2002,10(11):695.

[2]張凌,隆玉華,林海.米索前列醇用于宮腔鏡手術(shù)100例臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(12):748-749.

[3]王淑貞.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:816.

[4]周鳳珍，高素清，周霞平.米索前列醇陰道后穹窿給藥用于足月妊娠引產(chǎn)90例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(6):371-372.

[5]李馥玫.米索前列醇后穹窿給藥用于足月妊娠引產(chǎn)[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2002,16(3):139-141.