劉偉

手衛(wèi)生在控制醫(yī)院感染中的效果分析

劉偉

目的通過對手衛(wèi)生的分析，有效控制醫(yī)院感染，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行。方法對我院345例手監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，從不同學(xué)歷、不同職務(wù)、不同科室的醫(yī)務(wù)人員的資料來進(jìn)行對比分析，了解手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系，使醫(yī)務(wù)人員從思想上、行為上重視手衛(wèi)生，使手衛(wèi)生制度落到實處。同時與醫(yī)院感染率進(jìn)行比較，從領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視醫(yī)院感染工作，樹立醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生新概念著手，闡述加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，改善手衛(wèi)生條件和設(shè)施，人員培訓(xùn)制度化，創(chuàng)建重視手衛(wèi)生范圍，改變?nèi)后w態(tài)度，切實做好洗手和手消毒。結(jié)果手衛(wèi)生的合格率越高醫(yī)院感染率就越低。結(jié)論收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，明確了手衛(wèi)生對控制醫(yī)院感染的重要意義。

手衛(wèi)生；醫(yī)院感染；效果分析

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指病人在入院時尚未發(fā)生，也不處于潛伏期，而在醫(yī)院獲得的感染，它包括病人、陪護(hù)人員及醫(yī)務(wù)人員。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和各種流行病在全球的擴(kuò)散，控制醫(yī)院感染已成為當(dāng)今醫(yī)院管理的一項重中之重的課題。做好消毒隔離是有效的控制醫(yī)院感染的重要措施，也是醫(yī)院發(fā)展的保障。在一系列消毒隔離措施中，手的清潔與消毒是防止醫(yī)院感染的最基本的措施[1]。醫(yī)院感染往往是由致病菌在病人與病人之間或病人與醫(yī)務(wù)人員之間傳播引起，而病原體的傳播最主要的媒介是污染的手，所以醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，做好手衛(wèi)生的監(jiān)督、管理工作，是控制外源性醫(yī)院感染的主要措施。有報道稱直接或間接經(jīng)手傳播細(xì)菌而造成感染占醫(yī)院感染的30%以上，也是醫(yī)院感染暴發(fā)的重要導(dǎo)火索。醫(yī)務(wù)人員較低的手衛(wèi)生依從性已成為全球醫(yī)療界關(guān)注的熱點問題。有效的進(jìn)行手衛(wèi)生技術(shù)，避免手的再污染，切斷手傳播途徑，阻斷醫(yī)護(hù)人員因手被污染所致的交叉感染的發(fā)生，是控制醫(yī)院感染，確保病人的醫(yī)療護(hù)理安全的基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 對象 2006年7月～2009年6月我院各臨床科室出院病人按“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)”診斷為院內(nèi)感染病例，在統(tǒng)計年限內(nèi)隨機(jī)進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生采樣例數(shù)。

1.2 方法 對2006年7月～2009年6月住院48小時以上的病人發(fā)生醫(yī)院感染病例及345例醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生采樣檢測情況進(jìn)行比較。細(xì)菌鑒定結(jié)果由醫(yī)院細(xì)菌室提供,每份醫(yī)院感染病歷都填寫《醫(yī)院感染病歷登記表》, 每月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生采樣檢測都填寫《醫(yī)院感染檢測匯總表》并進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對收集資料進(jìn)行匯總,采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

從表1分析得知，我院從2006年7月～2009年6月住院病人發(fā)生醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生成正相關(guān)性，有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計結(jié)果表明，手衛(wèi)生的合格率越高，醫(yī)院感染率就越低。從表2得知，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性與職業(yè)和科室也有一定的關(guān)系，護(hù)士的手衛(wèi)生依從性＞醫(yī)生＞醫(yī)技人員，臨床科室的手采樣合格率＞醫(yī)技科室。見表1和表2。

3 原因分析

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染有直接的關(guān)系，但令人遺憾的是盡管世界各國醫(yī)院感染控制機(jī)構(gòu)相繼制定了多項手衛(wèi)生技術(shù)指南和規(guī)定，眾多研究仍顯示醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的不良狀況。主要原因是：(1)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠；(2)醫(yī)院感染專職人員管理不到位；(3)手衛(wèi)生認(rèn)識不夠；(4)手衛(wèi)生知識缺乏；(5)洗手設(shè)施不夠是影響手衛(wèi)生的重要因素；(6)洗手時間不夠也是影響手衛(wèi)生的關(guān)鍵。

4 措施

4.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)院感染工作 醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)均應(yīng)接受醫(yī)院感染管理學(xué)的教育，在思想上重視，充分認(rèn)識到醫(yī)院感染管理是醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。建立健全醫(yī)院感染治理體系，成立醫(yī)院感染治理委員會，由主管業(yè)務(wù)的副院長直接負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防工作，各相關(guān)科室成立醫(yī)院感染治理小組，形成醫(yī)院感染委員會—感染治理科—科室的三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院感染治理委員會建立各項制度，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染治理方面的問題，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。

表1 醫(yī)院感染與手采樣情況

表2 醫(yī)務(wù)人員手采樣情況

4.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染專業(yè)人員的素質(zhì) 要派專業(yè)技術(shù)人員到全國各省培訓(xùn)班進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)院的關(guān)于醫(yī)院感染方面的好的管理方法和經(jīng)驗，進(jìn)行知識更新。

4.3 加強(qiáng)專業(yè)人員對手衛(wèi)生的管理 醫(yī)院感染專職人員要提高認(rèn)識，落實規(guī)章制度。在工作中進(jìn)行督導(dǎo)，不斷強(qiáng)化手衛(wèi)生知識，加強(qiáng)洗手的質(zhì)量控制。加強(qiáng)專業(yè)知識，對每項操作都制定相應(yīng)的工作流程和記錄性文件，熟練掌握手衛(wèi)生的流程，從而有效的控制醫(yī)院感染，記錄性文件能有效地記錄醫(yī)務(wù)人員洗手的次數(shù)、時間和正確性，能進(jìn)行整理反饋，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生自覺性。

4.4 樹立醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生新概念，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識認(rèn)識研究表明，醫(yī)務(wù)人員提高手衛(wèi)生執(zhí)行率可有效降低醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，手衛(wèi)生知識是手衛(wèi)生行為的基礎(chǔ)，提高手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識是提高手衛(wèi)生執(zhí)行率的有效方法。手衛(wèi)生包括洗手、手消毒和外科手消毒[2]，醫(yī)務(wù)人員要求掌握手衛(wèi)生的目的和指征，清楚洗手的步驟和洗手時間，從而使醫(yī)務(wù)人員的洗手自覺性增強(qiáng)，確保病人有良好的就醫(yī)環(huán)境，保證醫(yī)療安全，使病人放心就醫(yī)，對醫(yī)護(hù)人員有信心。更重要的是從手衛(wèi)生的管理角度確定標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)務(wù)人員明確手衛(wèi)生的必要性，如果不重視或不執(zhí)行這一措施，有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人有可能受到法律制裁。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將洗手視為常規(guī)醫(yī)療責(zé)任的一部分。針對醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為沒有接觸病人不需洗手，戴了手套就可以不洗手造成的感染問題，應(yīng)組織臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，認(rèn)識手衛(wèi)生的重要性，從而提高洗手行為的自覺性。

4.5 人員培訓(xùn)制度化 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，根據(jù)手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，采用定期不定期學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核的方法，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括消毒隔離制度，手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、手的監(jiān)測方法。培訓(xùn)的方式有集中、分批、單獨等。通過學(xué)習(xí)掌握手衛(wèi)生的各項制度和要求，提高了醫(yī)護(hù)人員自身的慎獨性，培養(yǎng)洗手的自覺性，提高醫(yī)護(hù)人員對控制醫(yī)院感染的重要性和必要性的認(rèn)識。同時要求每一位醫(yī)務(wù)人員在科主任或護(hù)士長手上過關(guān)。院感專職人員定期不定期抽查不同職稱、不同學(xué)歷、不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自覺性、洗手流程的規(guī)范性、手表面細(xì)菌監(jiān)測，記錄洗手效果達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行分析總結(jié)上報主管領(lǐng)導(dǎo)并及時與相關(guān)科室反饋，有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)，制定實行獎懲制度，使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。

4.6 重視手衛(wèi)生氛圍，改變?nèi)后w態(tài)度 進(jìn)行手衛(wèi)生的宣傳是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，院感科應(yīng)不斷進(jìn)行手衛(wèi)生強(qiáng)化教育。手衛(wèi)生的宣傳可采用多種形式，如：張貼警示標(biāo)語，七部洗手法流程圖，干手方法，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

4.7 增加手衛(wèi)生設(shè)施，保證手衛(wèi)生的時間 與院領(lǐng)導(dǎo)匯報，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系，使醫(yī)院在財力和物力上給予手衛(wèi)生工作的大力支持，病房和診室要備洗手設(shè)施，增加人員編制，合理排班，充分利于人力資源，保證工作人員充足，同時強(qiáng)調(diào)足夠的洗手時間才能有效地清除手上的暫居菌，保證手衛(wèi)生。

5 結(jié)論

醫(yī)院感染的發(fā)生受多種因素的影響，它給醫(yī)院和患者造成了巨大的損失，手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施，是對病人和醫(yī)護(hù)人員雙向保護(hù)的有效手段[3]。洗手和手的消毒是阻斷醫(yī)護(hù)人員因操作而導(dǎo)致傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它也是最基本的、最廉價的、最簡便易行的手段。在提高醫(yī)護(hù)人員無菌意識的同時，提倡使用科學(xué)的洗手方法，加強(qiáng)實施洗手程序的督導(dǎo)和洗手效果的監(jiān)測，加強(qiáng)醫(yī)院感染的教育，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，自覺地提高洗手的依從性，以切斷經(jīng)手傳播醫(yī)院感染的途徑，保證醫(yī)療安全。

[1]傅玉燕.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,8(2):3-4.

[2]黨傳欣.手衛(wèi)生行為與醫(yī)院感染的關(guān)系[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(10):12-14.

[3]李冬梅.淺淡醫(yī)護(hù)人員清潔洗手的重要性[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報,2008,22(3):74-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.021

410008 長沙市中心醫(yī)院分院 (劉偉)