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        護理人員對疼痛患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的給藥態(tài)度研究

        2010-03-08 07:25:22黃艷芬
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年16期
        關(guān)鍵詞:麻醉性鎮(zhèn)痛藥態(tài)度

        黃艷芬

        目前,許多護士缺乏疼痛知識,對疼痛的處理存在著很多誤解,以致在疼痛護理中沒能充分運用處于前沿領(lǐng)域的疼痛知識和麻醉性鎮(zhèn)痛技術(shù),疼痛處理不足的情況在腫瘤科、手術(shù)外科、重癥監(jiān)護、急診科、內(nèi)科等各科疼痛患者中廣泛存在[1]。護理人員作為和患者接觸最多、最直接的醫(yī)療服務(wù)人群,被視為疼痛護理的實施者,護士不光是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者、止痛措施的具體落實者,同時也是其他專業(yè)人員的協(xié)作者、疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者。因此,在疼痛護理過程中,護士的知識和態(tài)度會直接影響疼痛的治療效果。鑒于對疼痛處理不足的持續(xù)存在,國內(nèi)外對護理人員疼痛和麻醉性鎮(zhèn)痛藥知識的調(diào)查越來越多,也越來越深入[2-4]。

        1 研究對象和方法

        1.1 對象 選擇2009年1月~12月在我院工作的護理人員110人作為研究對象。

        1.2 方法 采用問卷調(diào)查法,所用問卷由研究者自行設(shè)計,主要包括:現(xiàn)工作的科室、以往是否有較深刻的疼痛經(jīng)歷、是否接受過疼痛知識教育、疼痛知識培訓(xùn)等。描述性統(tǒng)計維度包括:一般看法、直接態(tài)度、行為打算、直接控制、間接態(tài)度、主觀規(guī)范和間接控制。一般看法和直接態(tài)度的項目采用Liket5分法,該維度的得分總和等于每個項目的得分之和,得分越高,表明對疼痛的處理和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的態(tài)度越積極。后五個維度均采用liket7分法,在統(tǒng)計分析之前將回答者的得分從1(極可能或極愿意)到7(極不可能或極不愿意)轉(zhuǎn)換成+3(極可能或極愿意)到-3(極不可能或極不愿意);直接控制和行為打算的得分則分別等于其所屬項目的得分之和。間接態(tài)度、直接控制、間接控制、行為打算各維度得分越高,表明對疼痛的處理的態(tài)度、控制、行為越積極。所有數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。各組數(shù)據(jù)所得結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗,以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        實際回收問卷95份,回收率86.36%.PMS量表各維度的平均得分分別為:直接態(tài)度21.13分、間接態(tài)度0.69分、主觀規(guī)范1.10分、直接控制-2.55分、間接控制4.98分、行為打算-0.94分。是否接受過疼痛知識培訓(xùn)對護士疼痛處理知識、態(tài)度和行為傾向的影響見表1。

        3 討論

        3.1 直接態(tài)度 直接態(tài)度維度的得分,表明護士對麻醉性鎮(zhèn)痛藥的給藥態(tài)度不太積極。護士對其中很多項目的回答顯示其對疼痛處理和麻醉性鎮(zhèn)痛藥給藥持消極態(tài)度:分別39.9%、48%、68.6%的護士認(rèn)為對有吸毒史的患者、老年患者、兒童不應(yīng)當(dāng)給予其麻醉性鎮(zhèn)痛藥止痛;42.6%的護士認(rèn)為假如一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥是每隔4小時使用一次,護士應(yīng)當(dāng)告知在這4小時之內(nèi)訴說疼痛的患者繼續(xù)等待,直到下次給藥時間,高達(dá)63.8%的護士認(rèn)為術(shù)后使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的時間不應(yīng)超過3天;77%的護士認(rèn)為最好是使用盡可能少的麻醉性鎮(zhèn)痛藥,70.8%的護士認(rèn)為緩解任何一種疼痛,通常最好是使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥而不是首選麻醉性鎮(zhèn)痛藥止痛,72.8%的護士認(rèn)為一般來講,應(yīng)當(dāng)鼓勵患者使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥而不是麻醉性鎮(zhèn)痛藥止痛,76.1%的護士認(rèn)為用麻醉性鎮(zhèn)痛藥止痛時可能導(dǎo)致成癮。這些都表明護士對麻醉性鎮(zhèn)痛藥給藥的態(tài)度是消極的。幾十年來盡管疼痛護理領(lǐng)域取得了一些進步,大量研究和調(diào)查表明,不論麻醉藥的劑量多大,用藥多久,在用麻醉藥鎮(zhèn)痛患者中,成癮的發(fā)生率小于1%,但是即將走上臨床工作崗位的護士仍然不愿意給予疼痛患者增加安全有效的嗎啡的劑量,仍然對成癮抱著過于擔(dān)憂的態(tài)度,這些消極的態(tài)度會對其以后的疼痛護理工作造成很大的阻礙。

        表1 是否接受過疼痛知識培訓(xùn)對護士疼痛處理、態(tài)度和行為傾向的影響

        3.2 間接態(tài)度 與國外調(diào)查相比,護士對麻醉性鎮(zhèn)痛藥的間接態(tài)度的分?jǐn)?shù)是很低的。給患者長期使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥后,分別只有51.3%, 36.1%和41.1%的護士認(rèn)同患者能增加舒適感、增強自理能力和活動能力,但是有57.0%,70.0%和55.1%的護士認(rèn)為長期使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥會使患者產(chǎn)生不舒適副作用、成癮和疼痛緩解不充分。與此相對應(yīng),分別有65.9%,65.5%和65.8%的護士對患者長期使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥后增加舒適感、增強自理能力和活動能力持期待態(tài)度,有57.2%, 54.9%和51.3%的護士則表示不能接受患者出現(xiàn)成癮、副作用和疼痛緩解不充分的情況。這些結(jié)果表明,護士對麻醉性鎮(zhèn)痛藥的療效存在懷疑的態(tài)度,對鎮(zhèn)痛藥的副作用過于擔(dān)心,這些都會間接影響護士在以后臨床工作中對麻醉性鎮(zhèn)痛藥給藥的護理。

        3.3 主觀規(guī)范 主觀的規(guī)范指的是來自患者、患者的家屬/朋友、護士同事和醫(yī)療同事等社會約定俗成的看法和信念,這些方面的壓力在不同程度會影響到護理人員在疼痛護理過程中的決策。本調(diào)查表明護士認(rèn)為患者、患者的家屬/朋友、護士同事和醫(yī)療同事贊成應(yīng)當(dāng)給疼痛患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的比率分別為53.3%,38.5%,23.9%和31.0%,對患者、患者的家屬/朋友、護士同事和醫(yī)療同事的給藥態(tài)度不太確定的比率分別為31.6%,29.6%,43.6%和38.6%,Edwards的調(diào)查則表明有近80%的護士認(rèn)為患者及其家屬/朋友、護理醫(yī)療同事都是贊同對疼痛患者予以麻醉性鎮(zhèn)痛藥,這一方面可能是因為本次調(diào)查對象是護士,對護士而言臨床經(jīng)驗相對缺乏,對醫(yī)療過程中各方面的態(tài)度尚不太確定,另一方面也可據(jù)此推測我國醫(yī)院對麻醉性鎮(zhèn)痛藥的給藥持較消極態(tài)度,使得不管是患者與其親屬還是醫(yī)務(wù)人員都對鎮(zhèn)痛藥給藥不太積極。另外,本調(diào)查表明分別有41.3%,31.8%,40.8%和54.0%的護士會依從患者、患者的家屬/朋友、護士同事和醫(yī)療同事的意愿,Edwards的調(diào)查結(jié)果則分別是依從患者94%、患者的家屬/朋友54%、護士同事68%、醫(yī)療同事86%。結(jié)果表明我國的護士最趨向于依從醫(yī)療同事的觀點和看法,國外護士則更認(rèn)同患者的感受和意見,這和我國研究發(fā)現(xiàn)臨床護理人員將解除疼痛看作醫(yī)生的事,護士在臨床中只是機械執(zhí)行醫(yī)囑,不愿意也很少注意觀察患者對疼痛的反應(yīng)及止痛效果是一致的。

        3.4 間接控制 間接控制與護理單元的期望、給藥的途徑、患者疼痛的類型、患者的內(nèi)外科病情情況及患者人口學(xué)特征有關(guān),是指這些因素對護理人員給藥過程中的影響。本調(diào)查表明在給患者長期使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥時,分別有38.5%,53.1%,66.8%,67.3%和52.8%的護士表示會考慮護理單元對給藥的期望程度、給藥的途徑、患者疼痛的類型、患者內(nèi)外科病情情況和人口學(xué)特征各項因素;在護士看來,這些因素對給藥行為是否實行的影響程度分別是護理單元的期望30.3%、給藥途徑43.8%、患者疼痛的類型57.0%,患者內(nèi)外科病情情況62.8%、患者的人口學(xué)特征46.3%。這表明護士在給藥過程中更趨向于關(guān)注患者疼痛類型和病情情況等自身因素,受護理單元的影響較小。

        3.5 直接控制 直接的控制是指在疼痛處理過程中執(zhí)行某項行為的難易程度,與外部資源和機會因素有關(guān)。在臨床給藥的過程中,醫(yī)生給患者開長期備用醫(yī)囑的處方,護士則協(xié)同其他護理人員決定了給藥時間,因此護理人員在給藥過程中是具備一定權(quán)利的。本研究結(jié)果表明,護士直接控制維度的得分呈負(fù)數(shù),和國外對護理人員的調(diào)查相比距離是很大的,只有11.2%的護士認(rèn)為對疼痛患者給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥在護士的控制范圍之內(nèi),只有15.6%的護士認(rèn)為給患者長期使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥是件容易的事,認(rèn)為護士對麻醉性鎮(zhèn)痛藥的長期備用醫(yī)囑給藥有權(quán)利的只占18.6%;Edwards的調(diào)查表明有約80%的護士認(rèn)為給藥對于他們而言是容易的,并且給藥是在他們的權(quán)力控制范圍之內(nèi)。本研究結(jié)果表明國內(nèi)護士對自身在疼痛處理過程中的權(quán)利還沒有充分的認(rèn)識,因此也很難在疼痛護理過程中肩負(fù)起自身的責(zé)任,發(fā)揮自身的作用;但是從另外一個角度來看,國內(nèi)外護士在疼痛處理中的職能和權(quán)力是有實際差別的,國情的不同這一現(xiàn)實的差距也可能是導(dǎo)致國內(nèi)外護理人員對自身職能認(rèn)識有差別的原因之一,這方面有待于以后做更進一步的研究。籍此也希望能引起國內(nèi)衛(wèi)生有關(guān)部門的重視,在以后的護理管理中,適當(dāng)給予護理人員在疼痛處理過程中的權(quán)力,以提高護理人員在疼痛護理中的積極性。

        3.6 行為打算 行為打算代表行為將被執(zhí)行的可能性程度,本維度的得分和直接控制的得分都是負(fù)數(shù),表明護士對麻醉性鎮(zhèn)痛藥的給藥持消極態(tài)度:護士對于疼痛患者的麻醉性鎮(zhèn)痛藥的長期備用醫(yī)囑,其試圖給藥的可能性只有近30%,表示確定有給藥這一行為打算的只有6.8%。這些結(jié)果表明以護士目前的知識、態(tài)度水平,難以給患者提供適當(dāng)?shù)奶弁醋o理。

        [1]李漓,劉雪琴.護士疼痛知識掌握情況的調(diào)查[J].護理研究,2003,17(6):633-635.

        [2]喻惠丹,Marcia Perini,劉義蘭,等.護士對老年病人疼痛知識掌握的現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].中華護理雜志,2006,41(8):695-698.

        [3]張翠娣,黃錚.某院護理人員對癌痛認(rèn)知狀況的調(diào)查與分析[J].解放軍護理雜志2008,25(6A):20-22.

        [4]陳維平.疼痛護理認(rèn)知能力對疼痛控制影響的調(diào)查與分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,18(4):313-315.

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