勞東玲

廣西欽州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 欽州 535000

剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的臨床觀察和護(hù)理體會

勞東玲

廣西欽州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 欽州 535000

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵引起尿潴留的原因及處理方法。方法對1368例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵。結(jié)果54例發(fā)生尿潴留，經(jīng)處理后均能自行排尿。結(jié)論對術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者應(yīng)控制嗎啡用量，做好心理疏導(dǎo)，對發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦進(jìn)行誘導(dǎo)排尿或開塞露塞肛門等措施，可減輕患者痛苦。

剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛泵； 尿潴留；護(hù)理

產(chǎn)后尿潴留不僅增加產(chǎn)婦痛苦，而且不利產(chǎn)婦乳汁分泌，對嬰兒早期吸吮有影響，所以要及時(shí)處理。2007-06～2009-03，我院對1368例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵可以降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，減少病人術(shù)后疼痛，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共行剖宮產(chǎn)手術(shù)1452例，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵1368例，。產(chǎn)婦年齡最大35歲，最小17歲，發(fā)生尿潴留54例，發(fā)生率4%。經(jīng)處理后均能自行排尿。

1.2 方法 本組產(chǎn)婦均在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，連接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵藥液組成為O.75%布比卡因15ml，嗎啡5mg，咪唑安定10mg，芬太尼0.1mg，加生理鹽水至100ml，2m l∕h，持續(xù)輸注。術(shù)前產(chǎn)婦均常規(guī)留置尿管。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛率100%。留置尿管48h，將拔尿管后有尿潴留的54例產(chǎn)婦作為觀察組。通過誘導(dǎo)排尿、開塞露塞肛刺激排便排尿等方法處理。另隨機(jī)抽取2003年以前50例單純采用傳統(tǒng)方法誘導(dǎo)排尿的產(chǎn)婦作為對照組。結(jié)果見表 1。經(jīng)檢驗(yàn)，P＜0.005，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

表1 觀察組與對照組效果比較 （例）

3 發(fā)生原因

3.1 術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵 嗎啡、布比卡因等藥液加重了排尿困難。

3.2 留置尿管持續(xù)引流 膀胱呈空虛狀，引起膀胱張力減弱或消失。

3.3 插尿管時(shí)損傷尿道黏膜 引起尿道黏膜水腫疼痛，產(chǎn)婦害怕排尿疼痛而不敢排尿。

4 護(hù)理措施

4.1 術(shù)前留置尿管 為防止藥物引起的排尿困難，硬膜外鎮(zhèn)痛泵拔除后再拔尿管。術(shù)后應(yīng)定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，3h開放一次，防止膀胱張力消失。拔尿管時(shí)應(yīng)在膀胱充盈或輸液剩余300～400ml時(shí)拔除，產(chǎn)婦一旦有尿意，立即鼓勵(lì)并協(xié)助下床排尿。對于留置導(dǎo)尿管或拔管造成的尿道黏膜機(jī)械性刺激而使尿道黏膜水腫、疼痛而害怕排尿的產(chǎn)婦，要耐心做好解釋，鼓勵(lì)產(chǎn)婦不怕疼痛，盡量自己排尿，避免再次留置尿管引起損傷；另一方面要報(bào)告醫(yī)生積極抗炎消腫處理。

4.2 健康教育和術(shù)后預(yù)防尿潴留的措施 對精神緊張而引起的排尿困難者，向產(chǎn)婦說明這一切都屬正常范圍，不必過分緊張，盡量減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，并向她們說明過分焦慮可致宮縮乏力，不利于子宮的恢復(fù)及乳汁的分泌等，讓產(chǎn)婦明白她們有什么困難醫(yī)護(hù)人員都能幫助解決，解除產(chǎn)婦的思想顧慮。在做好心理疏導(dǎo)的同時(shí)，配合誘導(dǎo)排尿，如下腹熱敷、聽流水聲、用溫水沖洗會陰等措施促進(jìn)排尿。

4.3 對誘導(dǎo)排尿無效者用開塞露塞肛 產(chǎn)婦平臥或側(cè)臥，臀部提高10cm，將開塞露頂端剪開，頸部涂石臘油潤滑后輕輕插入肛門，將開塞露內(nèi)液體20m l擠入直腸內(nèi)，如果病人還沒便意，再擠二只，囑病人忍3～5min后用力排便。采用開塞露肛門注入刺激排便，是利用甘油的高滲作用刺激腸壁引起腸蠕動。另外，直腸對壓力刺激相當(dāng)敏感，當(dāng)壓力達(dá)到一定閾值時(shí)，即引起便意。通過開塞露刺激排大便而誘導(dǎo)排尿，是利用大小便都是人體反射過程，其反射都有盆神經(jīng)參與，反射初級中樞都在脊髓的腰骶段，因此排大便一定伴有排尿［1］。對各種原因引起的尿潴留，經(jīng)上述處理無效應(yīng)及時(shí)進(jìn)行二次導(dǎo)尿

5 總結(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛效果100%，消除產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛。但有少數(shù)產(chǎn)婦有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道［2］術(shù)后鎮(zhèn)痛病人發(fā)生尿潴留差別很大，可能與判斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。鐘雪花報(bào)道［3］尿潴留的發(fā)生與嗎啡的應(yīng)用及劑量有關(guān)，故應(yīng)控制好嗎啡的用量。

導(dǎo)尿時(shí)動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，撥尿管后鼓勵(lì)并協(xié)助病人自己排尿，做好心理疏導(dǎo)，解除產(chǎn)婦思想顧慮，仔佃觀察產(chǎn)婦情況，出現(xiàn)尿潴留及時(shí)處理，確保病人安全。

［1］孫桂華.灌腸對會陰兩側(cè)切并尿潴留的療效觀察［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（4）：3l.

［2］郭新曉.硫酸鎂預(yù)防留置導(dǎo)尿管后尿潴留的療效觀察［J］.黑龍江護(hù)理雜志，2000，6（8）：6.

［3］鐘雪花，林小玲，陳春秀，等.微量止痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（14）：2143.

（收稿 2009-12-29）

R473.71

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1007-8991（2010）02-0134-02