許民安 胡光環(huán) 李國爭

河南省原陽縣人民醫(yī)院外三科 原陽 453500

應(yīng)用唇部肌瓣修復(fù)唇中部缺損21例體會

許民安 胡光環(huán) 李國爭

河南省原陽縣人民醫(yī)院外三科 原陽 453500

唇部肌瓣；修復(fù)；唇中部缺損

唇中部缺損為先天性或唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形所致，又稱“口哨”樣畸形，它的存在嚴(yán)重影響唇的立體感，與唇紅形態(tài)的整體不協(xié)調(diào)，從而喪失了唇的生動和美感。2005-03~2008-12，我們應(yīng)用唇部肌瓣對21例唇中部缺損患者進行修復(fù)，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例，男14例，女7例。年齡14～28歲。其中雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形19例，無唇裂上唇發(fā)育不良2例。均表現(xiàn)為上唇中部“口哨”樣畸形，部分患者表現(xiàn)為鼻孔不對稱，唇紅邊緣不齊等。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 適應(yīng)證的選擇：唇部正中缺損嚴(yán)重，無唇珠，兩側(cè)唇紅相對豐滿。

1.2.2 手術(shù)步驟：雙側(cè)眶下孔神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤麻醉，用龍膽紫在唇弓凹兩側(cè)設(shè)計一蒂部在中央部的黏膜下肌肉瓣，瓣的寬度可視兩側(cè)唇紅部的量而定（圖A），按設(shè)計線切開粘膜層并修去表面的黏膜，從瓣的中外側(cè)切開并掀起黏膜下肌瓣，注意保護唇中部的血管蒂。在唇中央凹的黏膜下作分離，翻轉(zhuǎn)兩側(cè)肌瓣，充填于唇中部的黏膜下并作交叉縫合（圖B）。兩側(cè)切口直接縫合。

1.2.3 注意事項：唇部切口的設(shè)計應(yīng)在紅唇干濕唇交界處，肌肉的切取應(yīng)根據(jù)雙側(cè)唇的厚薄決定，盡量使術(shù)后雙側(cè)對稱，翻轉(zhuǎn)肌瓣時注意保護唇中部的血管蒂，肌瓣翻轉(zhuǎn)后創(chuàng)面應(yīng)充分止血，避免形成血腫。

2 結(jié)果

本組21例通過肌瓣充填后，唇中部口哨樣畸形均得以矯正，無感染及肌瓣懷死，術(shù)后隨訪6~12月，唇部形態(tài)明顯改善，無明顯瘢痕增生，效果滿意。

手術(shù)示意圖

3 討論

唇珠是構(gòu)成紅唇中份美學(xué)形態(tài)的重要組成部分，一旦缺損，即失去紅唇的美感。并且在某些嚴(yán)重缺損的情況下，影響發(fā)音的功能、造成口唇閉合不全，形成“口哨”樣畸形。以往紅唇的修復(fù)，大多采用“V-Y”推進及“Z”成形等方法來矯正，這種方法對輕度紅唇缺損還有效果，但對嚴(yán)重的缺損和不對稱效果不理想，常用的帶蒂下唇唇瓣交叉修復(fù)和下唇帶蒂交叉唇黏膜瓣法［1］均需二次斷蒂、病程長、皮瓣感染及撕脫風(fēng)險較大。國外較常用Kapetansky紅唇瓣法［2］，又稱“鐘擺”法，它借助上方的皮下/黏膜下蒂使三角形的口輪匝肌島狀瓣從外向內(nèi)側(cè)推移，來矯治正中缺少的紅唇組織。作者等根據(jù)臨床病例的具體情況，在此種方法的基礎(chǔ)上，采用翻轉(zhuǎn)兩側(cè)的唇肌瓣修復(fù)方法，縫合后增加唇紅正中的組織量，借以重建唇珠。由于兩側(cè)供區(qū)唇紅組織量的相對減少變薄，縫合后形成凹陷，成為自然的唇珠切跡，效果美觀自然，也避免了傳統(tǒng)的Abbe瓣等方法造成的過大創(chuàng)傷［3］。這種方法也可以在術(shù)中將兩側(cè)不對稱的組織通過翻轉(zhuǎn)盡量使雙側(cè)對稱。

唇紅部的血運豐富，所設(shè)計的肌肉瓣翻轉(zhuǎn)后成活率高，可以不受傳統(tǒng)長寬比例的限制，為良好的手術(shù)效果提供了保證。我們設(shè)計的切口多位于紅唇干濕唇交界處，術(shù)后瘢痕隱蔽，修復(fù)的效果滿意。適合基層醫(yī)院應(yīng)用及推廣。

［1］王煒.整形外科學(xué)［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：609.

［2］趙敏主譯.現(xiàn)代整形外科治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：364-365.

［3］李琳，丁嵐，張國慶，等.唇珠缺損的綜合修復(fù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2002，11（1）：50-55.

（收稿 2010-03-01）

【中國分類號】 R782.1

B

1007-8891（2010）02-0098-02