(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院兒科,廣東深圳,100730)

血清總膽汁酸(TBA)的測定,是評價肝功能的靈敏指標(biāo)。新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病,引起黃疸的病因復(fù)雜,臨床各異,高膽紅素血癥可造成嚴(yán)重的不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害,造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此,及時找到病因,積極預(yù)防,早期治療尤為重要。本文通過酶比色法檢測新生兒高膽紅素血癥患兒血清膽汁酸水平及其治療前后的變化,探討新生兒高膽紅素血癥患兒是否存在膽汁淤積情況,為臨床提供可靠的治療依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2009年6月入住本院新生兒病區(qū)的120例高膽紅素血癥患兒,其中男52例,女68例,胎齡(39±2.01)周 ,入院時日齡 1～28 d,平均4.5 d。其中感染性黃疸21例,溶血性黃疸38例,缺氧性疾病12例,不明原因黃疸49例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》[1]。對照組40例為同期住院的不伴有高膽紅素血癥的足月新生兒,其中生理性黃疸26例,咽下綜合征14例,日齡1～30 d,平均3.6 d。

1.2 方法

所有患兒均于入院當(dāng)日及治療3 d后抽取靜脈血2m L送檢,檢測血清膽紅素、血清膽汁酸、肝功能。膽汁酸采用了循環(huán)酶法,檢測儀器使用本院化驗(yàn)室日立TBA7600全自動生化分析儀測定,試劑由日本第一化學(xué)有限公司提供。

2 結(jié) 果

新生兒高膽紅素血癥組患兒TBA、TBL、TBI與對照組比較有顯著差異(P<0.01),見表1。新生兒高膽紅素血癥患兒治療后總膽紅素明顯下降,而TBA較治療前明顯升高,差異有顯著性(P<0.01),見表2。

表1 新生兒高膽紅素血癥與對照組血清中TBA、TBL、TBI的比較(μmoL/L)

表2 高膽紅素血癥患兒治療前后TBA、TBL、TBI水平比較(μmoL/L)

3 討 論

新生兒黃疸的形成除新生兒膽紅素產(chǎn)生增加和肝細(xì)胞攝取及結(jié)合膽紅素的能力不足等原因外,近年來也認(rèn)為膽紅素的升高與膽汁淤積有關(guān),表現(xiàn)為膽汁酸(TBA)的變化。本研究結(jié)果顯示,新生兒高膽紅素血癥患兒血清膽汁酸水平升高,與對照組比較差異有顯著性(P<0.01)。提示研究組患兒存在膽汁淤積,與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相符[2]。膽汁酸是在肝臟合成分泌到膽汁中最大量的有機(jī)酸,隨膽汁進(jìn)入腸道后協(xié)助脂類吸收,并大部分被腸道重吸收,由肝細(xì)胞攝取再利用,當(dāng)膽汁排泄受阻,肝功受損,肝細(xì)胞分泌或攝取障礙時,血清中的TBA隨之升高。很多研究已證實(shí),血清膽汁酸對肝功能的改變具有很高的敏感性[3],當(dāng)肝功能受損時,血清膽汁酸的升高往往比膽紅素及肝功能早而明顯。因此,TBA可作為肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)性損傷的一種早期監(jiān)測指標(biāo),同時對檢測膽汁淤積癥也具有很高的靈敏性和特異性。溶血性黃疸時,由于紅細(xì)胞的大量破壞,超過肝臟結(jié)合、轉(zhuǎn)化及排泄膽紅素的能力,可存在膽汁淤積。感染性疾病時,病原微生物及毒素侵犯肝臟,亦可引起肝細(xì)胞腫脹,壞死及膽汁淤積等使肝功能受損。在缺氧性疾病時,由于缺氧引起血管收縮造成肝細(xì)胞微循環(huán)障礙,血液再灌注時產(chǎn)生大量氧自由基及細(xì)胞內(nèi)鈣超載導(dǎo)致線粒體及細(xì)胞膜的損傷,均可造成肝細(xì)胞損傷。故當(dāng)新生兒高膽紅素血癥患兒血清TBA明顯升高時應(yīng)警惕肝膽系統(tǒng)功能受損害。因此,檢測血清TBA對肝細(xì)胞是否受損及膽汁淤積情況的判斷有一定的臨床意義,并可指導(dǎo)臨床慎用影響肝細(xì)胞的藥物,必要時護(hù)肝治療。本文比較了新生兒高膽紅素血癥患兒黃疸消退前后血清TBA的變化,發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥患兒經(jīng)治療后血清膽紅素隨之下降至正常,而血清膽汁酸水平仍很高,與治療前比較差異有顯著性(P<0.01)。一般認(rèn)為血清膽紅素與TBA呈平行關(guān)系,而本文結(jié)果顯示二者呈負(fù)相關(guān),與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相背離[3]。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)生理性黃疸消退后TBA比消退前升高[4],但病理性黃膽經(jīng)治療后 TBA的動態(tài)變化尚未見報(bào)導(dǎo),本文的結(jié)果顯示在高膽紅素血癥患兒經(jīng)退黃治療后仍存在膽汁淤積的情況,其升高原因尚未明了,原因可能是TBL池明顯小于TBA池及TBL影響因素較多和肝功能失調(diào)有關(guān)[5]。本文的結(jié)果說明,TBA較TBL敏感,更能反映膽汁淤積的存在,TBA的消退比TBL延遲,這就提示作者在治療中應(yīng)用減少膽汁淤積、加快膽汁排泄的藥物,可能是治療新生兒黃疸的一條途徑。

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