朱桂琴 黃鳳英 白淑枝

(內(nèi)蒙古錫林郭勒盟太仆寺旗計劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)站 內(nèi)蒙古錫林郭勒 027000)

近年來隨著社會的進步,對婦女生殖健康的關(guān)心,無痛人工流產(chǎn)術(shù)作為一種意外懷孕終止妊娠、并且減輕受術(shù)者痛苦的措施,為越來越多的人群所接受。無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉方法有多種,我院對比觀察了靜脈推注麻醉與吸入麻醉的效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 研究對象

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月于我院行人工流產(chǎn)術(shù)的婦女220例,接受無痛人工流產(chǎn)者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

孕期超過14周者;生殖道感染、糖尿病、心功能Ⅱ級以上、腎功能衰竭、肺部感染患者。

2 研究方法

2.1 分組

220例女性,按隨機數(shù)字表法分2組,A組120例,年齡19～44(31.2±8.5)歲,孕期42d～13周;B組120例,年齡20～48(33.7±9.2)歲,孕期45d～13周。2組基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 給藥方法

術(shù)前常規(guī)消毒,A組靜脈注射異丙酚2～2.5mg/kg誘導(dǎo),60～90s內(nèi)注射完,之后間斷推注異丙酚30～80mg維持麻醉至手術(shù)完畢。B組手術(shù)開始時,用面罩緊貼受術(shù)者口鼻部吸入笑氣30s后開始手術(shù),其間不松開面罩,至手術(shù)結(jié)束時停止吸入。2組中,孕期<10周者均行負(fù)壓吸引流產(chǎn),孕期＞10周胎囊過大者行鉗刮術(shù)。

2.3 觀察指標(biāo)

2組的鎮(zhèn)痛率、宮頸擴張度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、不良反應(yīng)。鎮(zhèn)痛效果按:優(yōu):患者術(shù)中安靜無痛;良:有輕微肢體扭動、呻吟,不影響手術(shù);差:肢體劇烈活動,表情痛苦,無法手術(shù)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包處理,(±s)表示,組間用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 2組各120例,鎮(zhèn)痛效果均達(dá)到優(yōu),且術(shù)后可立刻喚醒,宮頸擴張度A組優(yōu)于B組(P<0.05),術(shù)中出血量A組少于B組(P<0.01),手術(shù)時間2組無明顯差異(P>0.05)。(見表1)

3.2 不良反應(yīng)

表1 2組手機時間及術(shù)中出血量比較

A組術(shù)后13例(10.8%)訴頭暈并乏力,6例(5.0%)訴惡心,9例(7.5%)訴下腹痛,均在休息1h后緩解;B組術(shù)后14例(11.7%)訴頭暈,5例(4.2%)訴頭暈并乏力,4例(3.3%)訴惡心,11例(9.2%)訴下腹痛,均在休息1h后緩解。兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

4 討論

異丙酚是一種快速、短效的新型靜脈全麻藥,具有高脂溶性,給藥后30s即達(dá)到一定的麻醉深度,隨手術(shù)時間酌情給予補充劑量,鎮(zhèn)痛效果良好,蘇醒快速完全,持續(xù)輸注無蓄積[1]。但異丙酚直接擴張腦血管,可降低腦血流量、顱內(nèi)壓和腦耗氧量,對伴有心臟、呼吸、肝腎功能損害或循環(huán)血容量減少及衰弱的患者慎用[2]。笑氣是一種鎮(zhèn)痛作用較強而麻醉作用較弱的麻醉藥,為無色、無刺激性而略帶甜味的無機氣體,吸入后10～20s即可達(dá)到麻醉效果。誘導(dǎo)及蘇醒均迅速,不影響子宮收縮,不增加術(shù)中出血。但吸入過量會產(chǎn)生頭暈、乏力等不良反應(yīng),而吸入不足則影響麻醉效果,所以必須嚴(yán)格掌握劑量。臨床研究表明異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果良好,可單用也可配合其他麻醉藥靜脈注射。笑氣吸入麻醉的效果也得到臨床肯定,有報道笑氣吸入麻醉應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛有效率為96.3%,術(shù)中無一例人流綜合征發(fā)生。

本研究中,應(yīng)用異丙酚靜脈推注麻醉與笑氣吸入麻醉均能達(dá)到優(yōu)良的鎮(zhèn)痛效果,但異丙酚擴張宮頸,減少手術(shù)中出血的效果優(yōu)于笑氣吸入。宮頸擴張良好有利于減少人工流產(chǎn)術(shù)中機械擴張宮頸時對宮頸內(nèi)口處感覺神經(jīng)末梢的刺激,減輕受術(shù)者的痛苦,并且有利于減輕器械對子宮的損傷,減少出血。

2組受術(shù)者均有小部分受術(shù)者訴術(shù)后頭暈、乏力、惡心、下腹痛,考慮既與藥物副作用相關(guān),也與人工流產(chǎn)術(shù)帶來的不適有關(guān)。而出現(xiàn)不良反應(yīng)的受術(shù)者均在休息1h后癥狀緩解,提示異丙酚推注與笑氣吸入的不良反應(yīng)較小。

5 結(jié)語

異丙酚靜脈推注與笑氣吸入麻醉用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果均滿意,而異丙酚在擴張宮頸和減少術(shù)中出血量方面優(yōu)于笑氣。二者不良反應(yīng)小,值得臨床推廣。

[1]熊安芳.異丙酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合用藥的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué)論壇文集,2006,1:43～46.

[2]Arellano RJ,Pole ML,Rafuse SE,et al.Om issionof nitrousoxide from a propofo-lbased anesthetic dose not affect the recovery of w om en undergo ing ou tpatien t gyneco logic su rgery[J].Anesthesio logy,2000,93(2):332.