費麗曉 姚明麗 張艷蕾

(河南省鞏義市婦幼保健院 河南鞏義 451200)

甲磺酸羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛60例的臨床觀察

費麗曉 姚明麗 張艷蕾

(河南省鞏義市婦幼保健院 河南鞏義 451200)

目的 探討甲磺酸羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對產(chǎn)程、母嬰的影響。方法 采用甲磺酸羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛,觀察鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫情況。結(jié)果 鎮(zhèn)痛組疼痛明顯減輕(P＜0.05),活躍期明顯縮短(P＜0.05),正常分娩數(shù)明顯增多(P＜0.05),剖宮產(chǎn)率顯著降低(P＜0.05),2組在第二、第三產(chǎn)程、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫方面無明顯差異。結(jié)論 應(yīng)用小劑量甲磺酸羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛,可減輕疼痛,加速產(chǎn)程進展,降低剖宮產(chǎn)率,對母嬰無不良影響。

甲磺酸羅哌卡因 分娩鎮(zhèn)痛

分娩是一種復(fù)雜的生理過程,劇烈疼痛易使產(chǎn)婦產(chǎn)生不良生理應(yīng)激,從而造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境混亂,發(fā)生胎兒窘迫。隨著圍產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人民生活水平的提高,對產(chǎn)婦采用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施從而改善母體和胎兒的氧供平衡,降低剖宮產(chǎn)率成為產(chǎn)科工作者日益關(guān)注的問題。我院自2008年起采用甲磺酸羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛分娩60例,臨床觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年12月,在我院自愿要求分娩鎮(zhèn)痛且無禁忌證的產(chǎn)婦60例為觀察組;同期施行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦60例為對照組。所有研究對象均為單胎,頭位,年齡在22～33歲之間,孕周在37～41周之間,上述有關(guān)因素均無明顯差異,且2組產(chǎn)婦均無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥。

1.2 方法

產(chǎn)婦宮口開大2～3cm,按常規(guī)于(L2～3或L3～4)間隙進行硬膜外穿刺,向頭側(cè)置管3cm,注入首量鎮(zhèn)痛液10～15m L,觀察5m in,排除局麻藥誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔,并證明硬膜外阻滯有效,維持量為5～10m L/h,在鎮(zhèn)痛作用減弱時硬膜外追加用藥、鼓勵產(chǎn)婦休息或下床活動,以利于產(chǎn)程進展和胎先露下降,給藥后嚴(yán)密監(jiān)測胎心,定時產(chǎn)前檢查,了解產(chǎn)程進展,監(jiān)測宮縮情況。

表1 2組疼痛分級情況

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果(表1)

采用產(chǎn)婦自測疼痛VRS(Verbal Rating Scale)評分法［1］,參照WHO疼痛分級,以宮縮時產(chǎn)婦自覺疼痛反應(yīng)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。0級:無痛;Ⅰ級:輕度疼痛,可忍受,睡眠不受干擾;Ⅱ級:中度疼痛,睡眠不安,呻吟;Ⅲ級:重度疼痛,吵鬧不安。

2.2 產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量(表2)

2.3 對分娩方式及胎兒宮內(nèi)窘迫情況影響(表3)

3 討論

分娩疼痛所引起的心理應(yīng)激可使產(chǎn)婦體內(nèi)產(chǎn)生各種生理化改變[2]。造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂。分析其原因:(1)由于子宮肌纖維缺血,宮頸管進行性縮短,宮口進行性擴張;(2)由于子宮韌帶、腹膜受到牽拉造成的內(nèi)臟痛;(3)由于軟產(chǎn)道下部及會陰受擠壓,最后與精神心理因素所引起痛閾降低,神經(jīng)介質(zhì)分泌增加有關(guān)[3]。

理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備以下特征:(1)易于給藥,起效快,作用可靠;(2)對胎兒、產(chǎn)程影響小;(3)產(chǎn)婦清醒切勿運動阻滯,能主動參與分娩過程;(4)滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要,必要時可滿足手術(shù)需要[4],羅哌卡因是一種新型、長效酰胺類局麻藥,對心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有起效快、作用時間長,麻醉效果確切,毒性小的特點,同時在低濃度使用時有感覺和運動神經(jīng)阻滯分離的特點,對子宮胎盤血流無明顯影響[5]。

表3 分娩方式及胎兒宮內(nèi)窘迫情況比較

表2 2組產(chǎn)程情況及產(chǎn)后2h出血量(±s)

表2 2組產(chǎn)程情況及產(chǎn)后2h出血量(±s)

注:2組相比活躍期P＜0.05,差異顯著;第二、第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量相比,無明顯差異,P＞0.05

本觀察研究表明,鎮(zhèn)痛組疼痛明顯減輕,活躍期明顯縮短(P≤0.05其可能與提高宮頸容受性,消除產(chǎn)婦緊張情緒,減少兒茶酚胺釋放等有關(guān),且使用分娩鎮(zhèn)痛后,患者仍可離床活動,有利于抬頭下降和宮口擴張,因而加快產(chǎn)程進展。鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)率明顯降低,正常分娩數(shù)明顯增加(P＜0.05),2組在產(chǎn)后出血及胎兒宮內(nèi)窘迫等方面無明顯差異(P＜0.05),分析其原因:(1)消除產(chǎn)婦疼痛及煩躁,能夠充分進食及休息,減少體力消耗,維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。(2)降低剖宮產(chǎn)率。

小劑量甲磺酸羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛,效果明確,對母嬰無不良影響,可減輕疼痛、縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)婦圍生期的生活質(zhì)量,值得推廣。

[1]武慶平,姚尚龍,張小銘,等.低濃度羅哌卡因和布比卡因分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2000,20(11):652.

[2]徐惠芬.分娩鎮(zhèn)痛及其研究進展[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,21 (3):319.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:81.

[4]羅愛倫.患者自控鎮(zhèn)痛[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:129～132.

[5]莊心良,曾因明,陳撥鑾,等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:628.

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1674-0742(2010)08(c)-0105-02

2010-04-14