龍理良 黃青光 汪璽

(南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 湖南衡陽 421001)

老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最大接受群體,老年保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一。通過本次研究能了解衡陽縣農(nóng)村社區(qū)老年人群的衛(wèi)生服務(wù)需求和利用基本情況和特點(diǎn),為確定社區(qū)衛(wèi)服務(wù)優(yōu)先發(fā)展的內(nèi)容,使有限的衛(wèi)生資源得到合理配置和有效利用,最大限度地滿足農(nóng)村老年人的衛(wèi)生需求,提高居民的健康水平,為該縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

為衡陽縣長期生活在農(nóng)村、年齡≥60歲的老年人。

1.2 調(diào)查方法

采用多階抽樣方法,先從26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),再從被抽到的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取2個(gè)行政村,在樣本村以門牌號(hào)碼排序,隨機(jī)確定第一個(gè)門牌號(hào)碼,依次調(diào)查50位年齡≥60歲的老年人。于2009年7～8月由培訓(xùn)合格的調(diào)查員,采用自編問卷進(jìn)行入戶調(diào)查,共發(fā)放問卷300份,收回有效問卷276份,應(yīng)答率為92.00%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

主要包括:老年人的一般人口學(xué)特征,家庭經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件、生活環(huán)境和行為生活方式,健康狀況及醫(yī)療保健情況,衛(wèi)生服務(wù)需求及衛(wèi)生服務(wù)利用情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,率的比較用χ2檢驗(yàn),用Logistic逐步回歸方法進(jìn)行多因素分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查276例,其中男性126例,女性150例,男女性別比為1∶1.19;年齡分布:60歲、70歲和80歲組分別占55.80%、34.42%和9.78%,平均年齡(68.51±3.26)歲;文化程度構(gòu)成:文盲半文盲、小學(xué)和初中分別占85.14%、9.78%和5.07%;婚姻狀況:配偶健在、喪偶和離婚分別占30.07%、66.30%和3.62%;被調(diào)查老年人生活費(fèi)主要來源于子女(占92.03%),有65.94%的老年人生活能全部自理,25.00%的人生活部分自理,9.06%的老人生活不能自理。

2.2 衛(wèi)生服務(wù)需求情況

2.2.1 2周患病率及影響因素 被調(diào)查人群中2周患病人數(shù)為142例,2周患病率為51.45%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)與農(nóng)村老年人的2周患病率有關(guān)的因素分別是年齡和慢病患病情況(χ2值分別為5.28和10.36;P值均<0.05)。

2.2.2 慢性病患病情況 被調(diào)查者中有124例患有慢性非傳染性疾病,慢性病患病率為44.93%;慢性病患病數(shù)量:有30.07%的農(nóng)村老年人患有1種慢性病,10.15%的人患有2種,3種及以上者有4.71%;在所患慢性非傳染性疾病中高血壓、退型性骨關(guān)節(jié)病、慢性支氣管炎、冠心病、腫瘤和其它分別占37.78%、22.66%、15.11%、9.78%、4.89%和9.78%。

2.2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求意愿 在被調(diào)查的農(nóng)村老人中只有2例(0.72%)老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能較清楚,10.15%的老人知道一些,89.13%不知道。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的選擇方面,依次為:有175例(63.41%)老年人選擇定期體檢、140例(50.72%)選擇醫(yī)生出診、120例(43.48%)選擇臨終服務(wù)、118例(42.75%)選擇健康咨詢、85例(30.80%)選擇家庭病床服務(wù)、50例(18.12%)選擇康復(fù)性衛(wèi)生服務(wù)和35例(12.68%)選擇飲食指導(dǎo)。

2.3 衛(wèi)生服務(wù)利用情況

表1 農(nóng)村社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)站利用率影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析

2.3.1 就診情況 被調(diào)查的276例老年人中,2周就診人數(shù)為117例,2周就診率為42.39%,2周患病就診到鄉(xiāng)村醫(yī)生、附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)及以上醫(yī)院就診的構(gòu)成比分別為51.28%、24.79%、19.66%和4.27%。2周應(yīng)就診未就診人數(shù)為25例,未就診率為21.37%,其中自我治療19例,占患病人數(shù)的16.24%,未采取任何措施的6例,占患病人數(shù)的5.13%。

2.3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站利用情況 在本次調(diào)查的276例老年人中有165例接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供的服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的利用率為59.78%。對(duì)單因素χ2檢驗(yàn)有意義的變量,用Logistic逐步回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、慢病患病情況和距離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的遠(yuǎn)近與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站利用有關(guān)系(表1)。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度調(diào)查,總的滿意度為79.71%,不滿意的原因主要有:診治水平低、設(shè)備環(huán)境差、醫(yī)療費(fèi)用高和其他,分別占44.64%、30.36%、10.71%和14.29%。

3 討論

農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求較高,但利用較低。調(diào)查顯示衡陽縣農(nóng)村社區(qū)老年人兩周患病率為51.45%、慢性病患病率為44.93%,2周患病率和慢性病患病率均高于國家衛(wèi)生調(diào)查的結(jié)果[1],說明該地區(qū)農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)療、預(yù)防和保健的需求高于全國平均水平。兩周就診率為42.39%,只有24.79%的老年人到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病,應(yīng)就診而未就診率為21.37%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的利用率為59.78%,說明老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的利用程度較低?？赡芘c農(nóng)村老年人的一些特征有關(guān),社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與利用的影響較大[2],現(xiàn)階段我國的農(nóng)村養(yǎng)老主要是家庭養(yǎng)老,農(nóng)村老人主要靠子女贍養(yǎng),沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)等其他經(jīng)濟(jì)來源,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的低下,成為阻礙老人選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要因素。

調(diào)查還顯示農(nóng)村社區(qū)老年人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總的滿意度為79.71%,不滿意的原因主要是診治水平低和設(shè)備環(huán)境差,這與老年人的醫(yī)療需求和醫(yī)療保健意識(shí),以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人才缺乏、技術(shù)水平不高、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療環(huán)境差,難以滿足農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)的需求有關(guān)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求意愿方面,被調(diào)查的農(nóng)村老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的選擇主要有定期體檢、醫(yī)生出診、臨終服務(wù)、健康咨詢和家庭病床服務(wù)等。因此,要針對(duì)老年人群需求特點(diǎn),提供多形式、全方位的服務(wù);同時(shí)還要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的完善,提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì),滿足農(nóng)村社區(qū)老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

[1]衛(wèi)生部新聞辦公室.衛(wèi)生部公布第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200902/39201.htm,2009-12-2.

[2]樸松林,李小學(xué),朱湘竹.農(nóng)村高齡老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(2):356～357.