白紅 申明淑

(遼寧省大連市婦產(chǎn)醫(yī)院 遼寧大連 116033)

外陰陰道假絲酵母菌病是婦科的常見(jiàn)病,多發(fā)病,同1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病( Recurrent Vulvovaginal Candidiasis,RVVC)[1]。近年來(lái),隨著人們生活習(xí)慣的改變,RVVC明顯增多,且復(fù)發(fā)率相對(duì)較高,給患者帶來(lái)極大的痛苦,嚴(yán)重影響廣大婦女的日常生活,也給婦產(chǎn)科醫(yī)生治療上帶來(lái)一定困難。我們對(duì)60例RVVC的已婚非妊娠期非哺乳婦女聯(lián)合應(yīng)用凱妮汀、氟康唑治療取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2007年6月至2009年8月在本院婦科門(mén)診檢查診斷為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的患者60例,年齡(35.5±5.2)歲,身高(162.2±3.1)cm,體重(55.3±2.3)kg。臨床癥狀主要表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢,白帶增多,有的伴尿頻、尿痛、性交痛。查體:外陰及陰道粘膜有不同程度充血腫脹,陰道內(nèi)有白色豆渣樣分泌物。理化檢查:陰道分泌物涂片,鏡檢可見(jiàn)芽孢和假菌絲,則納入實(shí)驗(yàn)。有下列情況之一者不作為對(duì)象:對(duì)唑類(lèi)抗真菌藥物過(guò)敏者;近1個(gè)月使用局部或全身抗真菌藥者; 妊娠、哺乳、用口服避孕藥或患有心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 用藥方法

將上述患者隨機(jī)分成2組,聯(lián)合治療組40例,單藥對(duì)照組20例。治療組口服氟康唑150mg,日1次,間隔2日再服1次,下次月經(jīng)前5d再服1次為1療程;同時(shí)在陰道后穹窿放置凱妮汀(含克霉唑500mg)1枚,睡前1次,下次月經(jīng)前5日再用1次為1療程。在月經(jīng)干凈后第1天開(kāi)始再分別重復(fù)1個(gè)療程,連續(xù)3個(gè)療程。對(duì)照組單用凱妮汀,放置方法同治療組,共3個(gè)療程。用藥期間應(yīng)避免性生活,如果性生活不能避免,盡量于月經(jīng)中期,且性伴侶需使用避孕套。要求患者在完成治療后第1、4、8、12周,于月經(jīng)干凈后第3～7天復(fù)診,詳細(xì)記錄癥狀、體征、分泌物檢查結(jié)果、藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效判定

治愈:癥狀和體征完全消失,假絲酵母菌鏡檢陰性,清潔度Ⅰ度。顯效:癥狀和體征明顯改善,假絲酵母菌鏡檢陰性,清潔度Ⅱ度。無(wú)效:癥狀和體征無(wú)改善或加重,假絲酵母菌鏡檢陽(yáng)性。總有效率為治愈率＋顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

氟康唑聯(lián)合凱妮汀治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病結(jié)果,見(jiàn)表1、2。

2.2 2組治療效果比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn):(1)2種治療方法第1、4周總有效率,無(wú)顯著性差異(P>0.05);(2)8、12周的總有效率,差異有顯著性意義(P<0.05),聯(lián)合治療組第8、12周的復(fù)發(fā)率低于單藥組。

2.3 不良反應(yīng)

治療組中有4 例發(fā)生惡心,均能耐受,不影響繼續(xù)治療,無(wú)其他不良反應(yīng)。

3 討論

表1 聯(lián)合治療組治療結(jié)果(n＝40)

表2 單藥對(duì)照組治療結(jié)果(n=20)

外陰陰道假絲酵母菌病是常見(jiàn)婦科炎性疾病,近年來(lái),本病的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì),初發(fā)及輕型外陰陰道假絲酵母菌病大多數(shù)一經(jīng)治療即可治愈,但隨著抗生素濫用及病原體耐藥性底產(chǎn)生,少數(shù)患者的病情卻容易反復(fù)發(fā)作,復(fù)發(fā)率約5%～10%。薜鳳霞[2]認(rèn)為外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)發(fā)原因比較復(fù)雜,與夫妻、性伴侶的傳播、全身或陰道局部免疫功能下降、局部潮熱及治療不當(dāng)以及念珠菌中非白色念珠菌增多有關(guān)。本文中60例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者均經(jīng)過(guò)抗真菌藥物治療,產(chǎn)生了一定程度的耐藥性,可能是因?yàn)檫@個(gè)原因,單一口服用藥或外用藥治療效果不佳,容易復(fù)發(fā)。

臨床上一般對(duì)普通外陰陰道假絲酵母菌病以局部用藥為主[3],對(duì)復(fù)發(fā)性念珠菌外陰陰道炎則以全身用藥為主,研究以不同的用藥方式將氟康唑與凱妮汀聯(lián)合應(yīng)用,提高了復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的治愈率。氟康唑是三唑類(lèi)廣譜抗真菌藥呈水溶性,口服吸收完全,藥物利用率高達(dá)90%。在陰道分泌物、陰道組織中分布良好,并可維持有效濃度達(dá)72h。作用機(jī)制是能特異有效地影響真菌細(xì)胞色素P-450的活性,使真菌細(xì)胞膜、線粒體膜重要組成成份的麥角固醇的生物合成受阻,從而使真菌細(xì)胞腫脹、變性、壞死,最終殺滅真菌。凱妮汀為廣譜抗真菌藥,采用乳酸配方,崩解快,局部濃度高,應(yīng)用1枚即可達(dá)到療效。本研究將2種藥物,2種用藥方法聯(lián)合應(yīng)用,總有效率可達(dá)90%以上,較單藥治療有效率明顯提高,同時(shí)副作用較少,均可以耐受;并且藥物的聯(lián)合應(yīng)用減少了用藥次數(shù),使得患者有良好的依從性,值得臨床推廣。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:259.

[2]薜鳳霞.念珠菌外陰陰道炎的診斷[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,6(4): 173～174.

[3]董悅.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的診治[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,6(4):175～176.