陳 云 周迎光

(江蘇省連云港市中醫(yī)院骨科,江蘇 連云港 222004)

2006-01—2008 -06 ,我們采用中藥沙袋熱敷治療腰椎間盤突出癥 86例,并與紅外線治療 75例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 161例均為我院骨科住院患者,均符合腰椎間盤突出癥診斷標準[1],隨機分為 2組。治療組86例,男 48例,女 38例;平均年齡 54.8歲;腰椎(L)3～421例,L4～533例,L5～骶椎(S)132例;病理分型:突出型 54例,膨出型 26例,脫出型 6例;病程 1個月 ～10年。對照組75例,男 41例,女 34例;平均年齡 46.4歲;L3～418例,L4～527例,L5～S130例;病理分型:突出型 45例,膨出型 26例,脫出型 4例;病程 2個月 ～10年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用紅外線治療儀(LL24-06型,江陰科研器械廠),功率 250W,溫熱量,每次 30～40m in,每日1～2次,以 2周為 1個療程。

1.2.2 治療組 將獨活 20 g、狗脊 20 g、伸筋草 20 g、透骨草 20g、牛膝 20 g、川芎 15 g、紅花 20g、姜黃 15 g、艾葉15 g、細辛 10 g及 1.5～2 kg細沙均勻混合后倒入35 cm×25 cm棉質(zhì)布袋中,仔細縫合袋口,使細沙和中藥不至漏出。將沙袋在清水中浸泡約 10min,使中藥及細沙充分浸濕。取出沙袋置于蒸箱中熏蒸約 30m in后取出。病床上平鋪一張長塑料薄膜(此為選取仰臥位熱敷),再次檢查沙袋是否有滲漏,核實無滲漏后,取 2塊棉布置于沙袋下,與沙袋平鋪于塑料薄膜上,再在沙袋上加6～7層干棉布(數(shù)量可根據(jù)患者情況酌定),整平、敷于患處,塑料薄膜兩端對拉包裹腰部,以保持溫度,熱敷時間40～60min,每日 1～2次,以 2周為 1個療程。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理 ①情志調(diào)護:本病患者由于疼痛反復(fù)發(fā)作,病情遷延難愈,95%以上有不同程度的心理障礙[2]。未接受過治療者有恐懼心理,病程反復(fù)者有失望、疑慮心理。針對患者不同心理反應(yīng),要及時采取相應(yīng)措施。在給患者治療、護理、閑聊過程中巧妙地向患者介紹醫(yī)生的高超醫(yī)療技術(shù),講解病情及中藥熱敷的目的、方法、效果。②健康宣教:告知患者應(yīng)順四時,適寒暑,工作、生活起居應(yīng)避風寒濕,陰雨天或梅雨季節(jié)尤其注意防護;飲食宜清淡,遠肥膩厚味、辛辣燥熱、生冷之品;堅持體育鍛煉,臥硬板床,必要時平臥的腰部下加墊小枕,改變體位時采用軸向翻身法,防止腰部做旋轉(zhuǎn)動作,保持正確姿勢,平時不宜坐過低或太軟的沙發(fā),同時加強腰背肌鍛煉,長期坐位工作者需注意桌、椅高度,定時改變姿勢,職業(yè)工作中常彎腰勞動者,應(yīng)定時伸腰、挺胸活動,可佩戴腰圍。

1.3.2 治療組

1.3.2.1 熱敷前評估及準備 了解患者的一般健康狀況(病情、年齡等)、熱敷的部位、四肢活動度、局部皮膚情況;患者的文化層次、心理狀態(tài)及對所患病及本操作的認識等;解釋操作的目的及配合方法;病室的溫度及周圍環(huán)境。嚴格掌握適應(yīng)證,有嚴重心肺疾病患者及傳染病患者禁用;糖尿病、中風后感覺遲鈍患者,有出血傾向、體質(zhì)虛弱者慎用;局部皮膚有破損、炎癥者禁用。熱敷前做好充分準備,墊布若干、手套 1副、塑料薄膜 1張、凡士林(燒傷膏)、毛巾 1條、軟枕。協(xié)助患者如廁后,取舒適體位,充分暴露熱敷的部位,必要時可屏風遮擋。

1.3.2.2 熱敷過程護理 用以外包的布袋要事先檢查好,防止在熱敷過程中中藥和細沙裝入后漏出引起燙傷;在熱敷前,操作者應(yīng)先以自己的手試試熱度是否適宜,攤開沙袋要厚薄均勻,高低適度,選擇合適數(shù)量的干布襯墊;熱敷過程中,經(jīng)常巡視患者,檢查沙袋溫度、是否有破漏,患者皮膚是否有燙傷,詢問患者有無不適,年老患者痛覺遲鈍,且多合并有心、腦血管疾病,故更應(yīng)積極加強對年老者熱敷過程中的巡視;熱敷過程中隨著溫度逐漸的降低,囑患者可根據(jù)溫度逐層抽掉墊布,從而使患者能取得持續(xù)的熱敷效果;患者熱敷后或過程中局部出現(xiàn)紅腫、紅疹、水皰、瘙癢等現(xiàn)象,應(yīng)暫停治療,及時通知主管醫(yī)師,根據(jù)癥狀做出必要的對癥處理。

1.3.2.3 熱敷完畢護理及終末處理 取下沙袋及塑料薄膜,用毛巾擦干凈熱敷部位皮膚,觀察皮膚情況,協(xié)助患者如廁,安置患者,取舒適體位,整理床單,囑其臥床休息。將毛巾及鋪蓋的棉布放入 1∶200的 84消毒液中浸泡10min,清洗晾干,沙袋晾干。

1.3.2.4 記錄及評價 記錄患者皮膚情況,有無其他不適。評價患者和家屬是否能夠理解操作目的和過程,是否能夠配合操作;治療效果反饋。

1.3.3 對照組 注意紅外線烤燈不得距離皮膚過近,以免高熱燙傷皮膚,距皮膚 35～50 cm為宜;紅外照射過程中需要經(jīng)常巡視患者,詢問有無不適,適時調(diào)整烤燈照射距離。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高試驗 70°以上,能恢復(fù)正常工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。未愈:癥狀、體征無改善[1]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是指腰椎椎體間及腰椎與骶骨間椎間盤的纖維環(huán)破裂和纖維環(huán)內(nèi)髓核組織膨出、突出或脫出,壓迫和刺激椎管內(nèi)神經(jīng)及椎間孔神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征,屬中醫(yī)學腰痛、痹證、痿證等范疇。腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見的病因之一,近年來有年輕化的趨勢,而且發(fā)病率也逐年增長,是骨科的常見病和多發(fā)病[3]。

熱敷療法是將發(fā)熱的物體置于身體的患病部位或身體的某一特定位置上(如穴位),使局部毛細血管擴張、血液循環(huán)加速、局部肌肉松弛,起到消炎、消腫、驅(qū)寒濕、減輕疼痛、消除疲勞作用的一種治療方法。中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法中有熨藥,又稱騰藥,即將藥置于布袋中,扎好口袋經(jīng)蒸氣加熱后熨患處的治療方法,能舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)止痛,用于各種風寒濕證[4]。

中醫(yī)學認為,腰椎間盤突出癥的病因是外傷勞損與外感風寒濕熱,導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào),氣血經(jīng)絡(luò)受損,或是肝腎不足,外邪乘虛而入,致氣血瘀阻發(fā)病。故我們選用活血行氣止痛、舒筋活絡(luò)的中藥,經(jīng)加熱后用布包裹,外敷患處,一方面能獲得局部熱敷熱力的功效,另一方面中藥借助熱力滲入肌膚,作用于局部,從而發(fā)揮中藥活血行氣止痛、舒筋活絡(luò)的作用。但中藥經(jīng)加熱后熱力不夠持久,不足 30m in已失去熱力,影響熱敷治療效果。沙具有散熱慢的特點,將中藥和沙浸濕后,經(jīng)蒸汽加熱,熱力可維持1 h左右,從而延長了治療時間。另外,可根據(jù)患者不同病情的需要,辨證選取中藥,從而獲得更佳療效。我們采用的是我科經(jīng)驗方,方中獨活、狗脊為君藥,祛風濕,止痹痛,補肝腎;伸筋草、透骨草祛風濕,舒筋活絡(luò),牛膝、川芎、紅花、姜黃活血行氣,通經(jīng)止痛,6味藥共為臣藥;艾葉、細辛溫經(jīng)散寒,共為佐藥。全方共奏祛風除濕、通經(jīng)止痛之效。同時借助沙袋溫熱之效,藥效逐步散發(fā),事半功倍,臨床療效確切,充分體驗了中醫(yī)的簡、廉、便、驗,值得臨床推廣。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

[2] 岳壽偉.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療[M].3版.濟南:山東科學技術(shù)出版社,2005:478.

[3] 侯樹勛.脊柱外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:754.

[4] 王和鳴.中醫(yī)傷科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:54.