張 海 秦 錄

(河北省崇禮縣人民醫(yī)院麻醉科,河北 崇禮 076350)

足跟痛是臨床常見病,是以跟骨底面一側(cè)或雙側(cè)疼痛為主癥,站立或行走后加重為特點的疾病,多見于 40歲以上中老年人,大多數(shù)是無菌性炎癥所致[1]。臨床表現(xiàn)為跟骨疼痛、腫脹、行走不便、不能負重,單足、雙足均可出現(xiàn)。2004-03—2007-12,我們采用三生消瘀湯外洗配合注射針密刺液體刀治療足跟痛 48例,并與常規(guī)針灸理療配合醋酸潑尼松龍阿是穴注射治療 48例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 96例均為我院疼痛科患者,門診56例,住院 40例,隨機分為 2組。治療組 48例,男 18例,女 30例;年齡 39～67歲,平均 53.6歲;病程 2個月 ～5年。對照組 48例,男 19例,女 39例;年齡 40～69歲,平均 54.7歲;病程 1.5個月～6年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。①起病緩慢,可有數(shù)日甚至數(shù)年病史,多發(fā)生于中年以上、體質(zhì)較胖者,與老年退行性改變有一定關(guān)系;②主訴足跟跖面疼痛,步行或站立時加重,特別在不平路面行走時更明顯;③患部一般無紅腫,在跟骨跖面內(nèi)緣結(jié)節(jié)處有局限性壓痛,有的合并平足畸形;④X線檢查:表現(xiàn)多無異常,或僅有輕度脫鈣、骨質(zhì)增生或在側(cè)位片上見到跟骨骨刺[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予注射針密刺液體刀治療。針具使用牙科 5號 40mm針,藥液為復(fù)方枝川液[鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司,國藥準字 H 37022147)5mL、地塞米松磷酸鈉注射液(鄭州卓峰制藥有限公司,國藥準字 H 41020056)0.6mg、硫酸阿米卡星注射液(齊魯制藥有限公司,國藥準字 H 37020562)0.2 g加入 0.9%氯化鈉注射液 20m L中],具體方法:患者取舒適體位,將患足平放于治療臺上,碘伏常規(guī)消毒足跟部。找準壓痛點后,向病變處多方向、全方位針刺,邊針刺邊注藥(注藥前必須回抽無血),注射 10mL左右,一般 1周治療 1次[3]。同時予三生消瘀湯,藥物組成:生天南星 20 g,生半夏25 g,生草烏頭 25 g,赤芍藥 35 g,澤蘭 25 g,紫荊皮20 g。用法:將上藥加冷水 2 000 mL,浸泡 1～2 h,煮沸30～40min,倒入搪瓷盆內(nèi),加芒硝 50 g攪勻(水溫控制在 48℃左右)外洗患處,每次30～45min,早晚各 1次,每2日 1劑。治療期間,患者穿鞋應(yīng)柔軟、舒適。同時注意多休息,避免劇烈活動。

1.3.2 對照組 予針灸理療治療。常規(guī)針刺患肢承山、太溪、昆侖穴,推拿、揉點、叩擊足跟部,捏拿跟腱。同時配合鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司,國藥準字 H 37022147)2mL中加入醋酸潑尼松龍注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H 33020824)25mg,混勻,常規(guī)皮膚消毒后,取阿是穴注射,針刺入方向與足縱軸垂直,回吸針筒無回血后注藥1～2mL,每周 1次。

1.3.3 療程 2組均以 4周為 1個療程,1個療程后觀察療效。

1.4 療效標準 參照《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標準》。治愈:跟痛完全消失,恢復(fù)正常功能;好轉(zhuǎn):跟痛明顯減輕,行走無困難;未愈:治療前后無改善[4]。以治愈和好轉(zhuǎn)統(tǒng)計總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 2 組療效比較 治療組 48例,治愈 41例,好轉(zhuǎn) 6例,未愈 1例,治愈率 85.4%,總有效率 97.9%。對照組48例,治愈 31例,好轉(zhuǎn) 10例,未愈 7例,治愈率 64.6%,總有效率 85.4%。2組治愈率和總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應(yīng) 2組治療過程均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

足跟痛又叫跟痛癥,是多種原因引起的跟骨面痛,與勞損和退行性變有密切關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為常見病因有:①跟部滑囊炎:跟部滑囊炎常發(fā)生一側(cè)跟腱止點部疼痛,在行走、站立過久或劇烈運動后疼痛加重,局部輕度腫脹、壓痛,有時可有捻發(fā)音;跟下滑囊炎多由外傷或長期摩擦形成,跟骨結(jié)節(jié)下方疼痛,輕度腫脹,深壓痛。②足跟脂肪纖維墊炎:臨床主要表現(xiàn)為足跟疼痛、腫脹,壓痛淺,常因跟部被硬物碰傷或長期受壓引起。跖筋膜炎:臨床主要表現(xiàn)常有足跟下及足心疼痛,足底有脹裂感。③跟骨骨刺:臨床表現(xiàn)為足跟底部疼痛,晨起較重,行走片刻后減輕,但行走過久疼痛加重,常伴有嚴重平足畸形,跟骨結(jié)節(jié)前方壓痛,有時可觸及骨性隆起。跟骨側(cè)位X線片顯示跟骨結(jié)節(jié)前角骨刺形成,但有骨刺并不一定發(fā)生疼痛[5]。足跟痛形成多是跟骨結(jié)節(jié)周圍發(fā)生慢性損傷,局部滲出,形成慢性無菌性炎癥,甚至產(chǎn)生骨刺,引起疼痛。這些疼痛又進一步加重?zé)o菌性炎性滲出,使局部產(chǎn)生粘連、痙攣、腫脹[5]。

足跟痛屬于中醫(yī)學(xué)痹證、骨痹等范疇,《諸病源候論》稱足跟痛為腳根頹,書云:“腳根頹者腳跟忽痛,不得著也,世俗呼為腳根頹。”多因年老體衰,腎氣虧虛,筋脈失養(yǎng),勞損過度或風(fēng)寒濕邪外侵或慢性勞損,致使局部經(jīng)脈阻滯,氣滯血瘀,不通則痛。注射針密刺液體刀對局部組織只是一種微創(chuàng)傷,通過對跟骨附著點局部緊張攣縮的纖維筋膜松解,解除持續(xù)性牽拉,阻斷疼痛的傳導(dǎo),消滅觸痛點[3]。三生消瘀湯方中生天南星散結(jié)消腫,生半夏祛風(fēng),散瘀,生草烏頭治腰腳冷痛,三藥有鎮(zhèn)靜止痛、解毒消腫之作用;赤芍藥行瘀止痛,澤蘭活血祛瘀,行水消腫,紫荊皮活血通經(jīng),消腫解毒,芒硝軟堅散結(jié),消腫止痛。諸藥通過外洗藥物直接作用于局部,滲透肌膚直達病灶,可改善局部血液循環(huán),軟化骨刺,促進炎癥代謝產(chǎn)物吸收,從而緩解或消除癥狀[6],達到標本兼治的目的。

綜上所述,三生消瘀湯外洗鎮(zhèn)靜消腫,消瘀止痛,結(jié)合西醫(yī)注射針密刺液體刀治療足跟痛,可以縮短病程,提高療效,無明顯毒副作用,是一種治療足跟痛的有效方法,值得臨床推廣。

[1] 譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:143.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:256-257.

[3] 石鳳閣,石今元.頸肩腰腿痛特效簡易療法:注射針密刺液體刀[M].北京:人民軍醫(yī)出版社 ,2007:3-7.

[4] 王蔚文.常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標準[M].長沙:湖南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:352.

[5] 陸裕樸,胥少汀,葛寶豐.實用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:1105

[6] 邱金敏,邢承然,邢承芳,等.神奇泡腳湯治療足跟痛 151例[J].中國民間療法,2006,14(8):26.