孔祥奇

(河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院中醫(yī)科,河南 濮陽(yáng) 457000)

短暫腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病。2006-11—2009-03,筆者采用丹紅注射液口服聯(lián)合注射用奧扎格雷鈉靜脈滴注治療TIA 37例,并與單純注射用奧扎格雷鈉靜脈滴注治療 36例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 73例均為我院中醫(yī)科住院患者,隨機(jī)分為 2組。治療組 37例,男 26例,女 11例;年齡 38～78歲,平均(57.2±6.7)歲;發(fā)作頻率(4.5±2.3)次 /d;發(fā)作平均持續(xù)時(shí)間(96.0±139.6)min;平均病程(31.5±1.7)h;椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦缺血發(fā)作 22例(眩暈 19例,復(fù)視 3例,共濟(jì)失調(diào) 3例,交叉性癱瘓 2例,猝倒 2例),頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦缺血發(fā)作 15例(單癱或偏癱 9例,感覺(jué)障礙 7例,一過(guò)性視覺(jué)障礙 2例,偏盲 1例)。對(duì)照組 36例,男24例,女 12例;年齡 39～80歲,平均(58.1±6.9)歲;TIA發(fā)作頻率(4.8±2.2)次/d,發(fā)作平均持續(xù)時(shí)間(98.0±136.6)m in;平均病程(32.3±1.6)h;椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦缺血發(fā)作 20例(眩暈 18例,復(fù)視 3例,共濟(jì)失調(diào) 2例,交叉性癱瘓 2例,猝倒 1例),頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦缺血發(fā)作 16例(單癱或偏癱 11例,感覺(jué)障礙 9例,一過(guò)性視覺(jué)障礙 1例,偏盲 1例)。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》,中老年患者突發(fā)的局灶性腦功能障礙;癥狀和體征持續(xù)不超過(guò) 24 h;多有高血壓動(dòng)脈硬化病史;椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦缺血發(fā)作:發(fā)作性眩暈最多見(jiàn),視物旋轉(zhuǎn)或視物晃動(dòng),或自身旋轉(zhuǎn)感,可出現(xiàn)復(fù)視、四肢麻木、卒然發(fā)作;頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦缺血發(fā)作:一過(guò)性失語(yǔ)、偏癱、偏身麻木、單眼黑朦、暈厥等[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)腦CT或 MRI排除腦梗死及腦出血疾病,并除外有出血傾向、血液病、嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.4 治療方法 2組予常規(guī)基礎(chǔ)治療,伴有高血壓病、糖尿病者均根據(jù)病情予相應(yīng)對(duì)癥治療,注射用奧扎格雷鈉(山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 20059345)80mg加入 0.9%氯化鈉注射液 250m L靜脈滴注,每日 1次。治療組同時(shí)予丹紅注射液(濟(jì)南步長(zhǎng)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z200226866)20mL加入 5%葡萄糖注射液(糖尿病患者應(yīng)用 0.9%氯化鈉注射液)250mL中靜脈滴注,每日 2次。2組均為 14 d為 1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察 2組治療前后癥狀、體征,如肢體無(wú)力或癱瘓、黑朦、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等。檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖等。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀和神經(jīng)體征消失,短期內(nèi)不再發(fā)作。好轉(zhuǎn):臨床癥狀和神經(jīng)體征消失,短期內(nèi)有發(fā)作。無(wú)效:臨床癥狀和神經(jīng)體征持續(xù)存在,短期內(nèi)頻繁發(fā)作[2]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2 組療效比較 治療組 37例,治愈 27例,好轉(zhuǎn) 8例,無(wú)效 2例,治愈率 72.97%,總有效率 94.59%;對(duì)照組36例,治愈 18例,好轉(zhuǎn) 12例,無(wú)效 6例,治愈率 50.00%,總有效率 83.33%。2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng) 2組在治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),治療后肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及心電圖與治療前比較均無(wú)明顯變化。

3 討 論

TIA是因一時(shí)性腦血管缺血所引起的局限性腦功能障礙,發(fā)病率較高,多發(fā)于中年男性,起病突然,是缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素之一,遠(yuǎn)期發(fā)生嚴(yán)重腦血管疾病的機(jī)會(huì)和死亡率都高于相應(yīng)的一般人群,尤其是頻繁發(fā)作的 TIA患者,若不及時(shí)治療易引起腦梗死[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,TIA的發(fā)生與血小板的功能和結(jié)構(gòu)的變化有關(guān)[4],血栓素A2(TXA2)是促進(jìn)血小板聚集,收縮血管的活性物質(zhì)。注射用奧扎格雷鈉是一種高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑,具有抗血小板聚集、降低血黏度和擴(kuò)張血管作用,可以抑制血栓形成,促進(jìn)血栓溶解,達(dá)到改善微循環(huán)、增加血液供應(yīng)目的[5],目前臨床常用來(lái)治療TIA。

TIA屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇。病因?yàn)轲鲎杳}絡(luò)、腦竅,致氣血不通,血行不暢,故治療關(guān)鍵在于活血化瘀。丹紅注射液成份為丹參、紅花。丹參苦、寒,紅花味辛、溫,功效均為活血散瘀,通絡(luò)止痛,二者配伍,一溫一寒,相互協(xié)同,共同起到活血化瘀、通脈舒絡(luò)的作用,使其功效更易到達(dá)病所,臨床用于治療瘀血閉阻所致胸痹和中風(fēng)?，F(xiàn)代藥理研究丹參酚酸有較強(qiáng)的抗血小板聚集的作用,可以顯著降低血漿的 TXA2水平[6];紅花能有效地抑制血小板黏附、聚集、激活和釋放TXA2,對(duì)腦缺血再灌注損傷具有積極的防治作用[7],紅花中的紅花總黃酮具有擴(kuò)張動(dòng)脈、降壓、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制等多種藥理功效,可激活、促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性,有效防止缺血、缺氧對(duì)神經(jīng)元的損害[8]。

臨床觀察表明,丹紅注射液口服聯(lián)合注射用奧扎格雷鈉靜脈滴注治療 TIA具有中西藥物協(xié)同作用,可提高療效,更好地防止腦血管事件的進(jìn)一步發(fā)生,值得臨床推廣。

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