趙立軍

(河北省三河市醫(yī)院,河北 三河 065200)

周圍性面神經(jīng)麻痹通稱面神經(jīng)炎,又稱貝耳麻痹(Bell's palsy),指莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非化膿性炎癥,病因不明。70%以上的病例有面部受風、受涼的病史,發(fā)病年齡以 20～40歲為多,臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病,患者額紋消失,眼瞼不能閉合,鼻唇溝變淺,口角下垂等面部表情肌癱瘓的癥狀、體征[1]。 2003-02— 2009-02,筆者運用體針、口針加中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹 80例,并與單純西藥治療 40例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 120例均為本院中醫(yī)科門診患者,均單側發(fā)病,隨機分為 2組。治療組 80例,男 54例,女 26例;年齡最大 56歲,最小 8歲;病程 1～7 d。對照組 40例,男 24例,女 16例;年齡最大 60歲,最小 7歲;病程 1～5 d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①起病急驟,病前多有感受風寒病史;②一側面部板滯、麻木、癱瘓,部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛;③突然口角歪斜,或漱口時漏水,或進餐時食物常常滯留于患側齒頰之間;④不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓氣等動作,患側額紋、鼻唇溝變淺或消失,眼瞼閉合不全;⑤部分患者患側可出現(xiàn)舌前 2/3味覺減退或消失及聽覺過敏等癥狀;⑥排除腦血管意外、腫瘤、外傷、格林 -巴利綜合征、中耳炎等病史[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 體針治療 ①面部取穴:以陽明經(jīng)和少陽經(jīng)為主。取患側風池、翳風、太陽、下關、陽白、四白、攢竹、絲竹空、顴髎、巨髎、迎香、頰車、地倉,承漿。 ②透刺法:頰車透地倉、四白透巨髎、陽白透魚腰、口禾髎透迎香。③全身取穴:合谷(雙)、太沖(雙)、足三里(雙)。針刺手法:穴位皮膚常規(guī)消毒,用 28號 1.5～2寸毫針,右手持針,刺入穴位,提插捻轉(zhuǎn),強刺激至得氣后,留針 30min,間

1.3.1.2 口針治療 左手持壓舌板,右手持針。①用消毒后的壓舌板挑開口腔,觀察患側面頰內(nèi)側黏膜,自鼻唇溝(人中穴)至下頜正中(承漿穴),按自上而下的順序,分成 3條線,即上、中、下 3支。②用 26號 4寸毫針自鼻唇溝至下頜正中行半圓弧形劃圈,按上、中、下 3支,點刺淺刺皮膚黏膜,有時某一點可能出血,亦不必害怕,屬正常現(xiàn)象,但不要刻意追求出血,要順其自然。動作要迅速,約 1～2m in。③先點刺患側,休息 5min后,再點刺健側。④口針療法應在針刺之后進行,每日 1次。

1.3.1.3 中藥治療 藥物組成:秦艽 12 g,羌活 15 g,獨活 15 g,川芎 10 g,白芷 10 g,生石膏(先煎)50 g,防風10 g,當歸 20 g,熟地黃 20 g,細辛 3 g,半夏 12 g,白術9 g,天麻 15g,白附子 9 g,白僵蠶 10 g,全蝎 10 g,蜈蚣 2條,地龍 12g。氣虛加黃芪 30g;血瘀加桃仁 12 g、紅花12 g;風寒盛加桂枝 12 g、海風藤 15 g。每日 1劑,水煎取汁400m L分早、晚 2次服。

1.3.2 對照組 地巴唑 20mg,地塞米松 0.75mg,均每日 2次,早、晚飯后服。維生素 B1100 mg、維生素 B120.5mg,均每日 1次肌肉注射。

1.4 療程 2組均 10 d為 1個療程,2個療程后統(tǒng)計療效。

1.5 療效標準 痊愈:癥狀消失,顏面部表情功能恢復;顯效:癥狀基本消失,面部肌肉功能基本恢復正常;有效:癥狀、體征均有改善,談笑時口角輕微歪斜,額紋和鼻唇溝未恢復;無效:癥狀、體征無改善[3]。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見,2組痊愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

周圍性面神經(jīng)麻痹中醫(yī)學稱口眼口咼斜,屬中醫(yī)學口僻范疇。多因機體脈絡空虛,抵抗力下降,加之局部感受風寒之邪,衛(wèi)外不固,客于陽明、少陽脈絡,以致經(jīng)氣瘀滯,氣血失暢,筋脈失養(yǎng),縱緩不收,而致閉眼不能、口角歪斜病癥。現(xiàn)代醫(yī)學認為,周圍性面神經(jīng)麻痹最常見病因是莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非化膿性炎癥,面神經(jīng)水腫是其早期主要的病理改變,面神經(jīng)損傷后面神經(jīng)內(nèi)壓變化是病變的重要特征[4]。面神經(jīng)損傷后第 3 d,面神經(jīng)內(nèi)壓明顯升高,傷后 1周末達到高峰,為正常的 4～5倍,面神經(jīng)內(nèi)壓的升高與神經(jīng)水腫有關。面神經(jīng)損傷的早期為生理或功能性麻痹,神經(jīng)沖動的傳導被阻而遠側的軸索無變化,為可逆性傳導阻滯,此時盡快解除面神經(jīng)受壓,對緩解面癱癥狀尤為重要[5]。

體針以陽明、少陽經(jīng)穴為主,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”理論,取穴以面部穴位為主。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),針之可疏導經(jīng)氣,使氣血調(diào)和,筋脈得以濡養(yǎng)。配合循經(jīng)遠部取穴,根據(jù)“面口合谷收”,取合谷通調(diào)經(jīng)絡氣血,祛風通絡;足三里調(diào)理脾胃,滋養(yǎng)氣血生化之源,扶正以祛邪。諸穴合用,疏通陽明、少陽經(jīng)脈,以祛風通絡,養(yǎng)血和營,使筋脈得濡潤溫煦,則諸癥自愈。

筆者首先提出了口針治療面神經(jīng)麻痹這一方法。其作用機制可能與針刺刺激口腔黏膜,與三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)支、下頜神經(jīng)支即第 2、3支相吻合,引起大腦皮質(zhì)神經(jīng)反射,從而刺激神經(jīng)興奮點有關。在點刺口腔黏膜時,有時某一點可能出血,亦不必害怕,可用“刺絡放血”理論來解釋,瘀血流出,新血得生,肌肉得以濡養(yǎng),經(jīng)絡通暢,從而促進神經(jīng)功能盡快恢復。點刺健側的機制是運用“以左治右”、“以右治左”的理論,有助于患側病情的恢復,縮短療程,提高療效。此種方法提高了治療效果,操作簡便,安全可靠。

中藥方中天麻、白僵蠶熄風鎮(zhèn)痙;全蝎、蜈蚣搜風解痙;秦艽、羌活、獨活、防風、白芷祛風解表;當歸、熟地黃、川芎、地龍養(yǎng)血活血通絡;生石膏清熱瀉火;半夏、白術、白附子祛風化痰。諸藥合用,共奏祛風、清熱、化痰止痙、養(yǎng)血活血、通絡逐邪之功。張錫純認為“蜈蚣走竄之力最速,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡,凡氣血凝聚之處皆能開之”。亦遵古人“邪入骨髓,如油入面,非用蟲蟻搜剔不克為功”的理論。故體針、口針加中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹取得了較好療效,縮短了療程,值得推廣應用。

[1] 周殿元,周正端.現(xiàn)代臨床疾病診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:847-848.

[2] 中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標準[S].北京:人民軍醫(yī)出版社,1987:364.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:24.

[4] 孫怡,楊任民.實用中西醫(yī)結合神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:636.

[5] 陳兵,王正敏.面神經(jīng)損傷后面神經(jīng)內(nèi)壓的變化[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(6):338-340.