王 靜

(江蘇省中醫(yī)院婦科,江蘇 南京 210029)

《傅青主女科》為明末清初時期傅山先生所著,是中醫(yī)婦科的古典著作。傅山先生在繼承前人優(yōu)秀學說理論基礎上又有創(chuàng)新,師古不泥,神于變化。

傅山先生醫(yī)學留存之方,多為自擬,組方巧妙,對后世影響頗大。荊芥,本屬解表散風之藥,但在《傅青主女科》中并非取其解表之效。此藥性溫味辛,入肺、肝經(jīng)。功效:解表散風,透疹。用于感冒、頭痛、麻疹、風疹及瘡瘍初起。炒炭治便血、崩漏及產(chǎn)后血暈?！陡登嘀髋啤匪d方中用荊芥的方劑有 25首,縱觀全書,傅山先生在運用荊芥時配伍構思精微,注重炮制、用量,對我們臨證有重要的啟發(fā)。茲就《傅青主女科》中荊芥的用藥配伍規(guī)律探討如下。

1 研究目的

通過對《傅青主女科》中含荊芥方劑的搜集、整理,從配伍、炮制及用量等方面發(fā)掘并總結傅山先生運用荊芥的規(guī)律與經(jīng)驗。

2 研究方法

2.1 資料收錄 選取《傅青主女科》中含有荊芥的方劑。

2.2 資料處理 對其他藥物在含荊芥方中出現(xiàn)頻率以及荊芥的用量、炮制方法及藥用部位進行整理。結果均按頻率由高至低排序。

3 結 果

3.1 含荊芥方用藥頻率前 5位藥物排序 見表1。

表1 含荊芥方用藥頻率前 5位藥物排序

3.2 荊芥應用的炮制特點 見表2。

表2 荊芥應用的炮制特點

3.3 黑荊芥(穗)應用的劑量特點 見表3。

表3 黑荊芥(穗)應用的劑量特點

3.4 炒荊芥(穗)應用的劑量特點 見表4。

表4 炒荊芥(穗)應用的劑量特點

3.5 荊芥(穗)應用的劑量特點 見表5。

表5 荊芥(穗)應用的劑量特點

4 討 論

4.1 常用配伍結構淺析 方劑的作用決定于配伍,通過配伍,可以控制藥物功用的發(fā)揮方向,從而減少臨床用藥的隨意性。傅山先生非常重視配伍,總結其運用荊芥的常用配伍結構主要有以下幾組。

4.1.1 荊芥穗配當歸—引血歸經(jīng) 荊芥穗入血分,通經(jīng)絡,逐瘀生新;當歸補血養(yǎng)血,共用則引血歸經(jīng),從而使血歸常道,常常用于出血而兼見瘀血阻絡諸癥。傅山先生認為無論是氣虛、血虛都可以使得血不循常道而出血或成為離經(jīng)之血,“芥穗引敗血出于血管之內(nèi)”,且可以“通經(jīng)絡”,所以能使“血有歸還之樂”。如平肝開郁止血湯、加減四物湯、引氣歸血湯及補氣解暈湯等都是當歸、荊芥穗同人參、黃芪、白術等補氣血藥同用,使氣血生,敗血去,從而血歸常道。

4.1.2 荊芥配黑姜—引血止血 荊芥歸肺、肝經(jīng),性溫味辛,通經(jīng)絡,疏肝氣,偏入血分,炒炭又能止血。黑姜味苦澀性溫,歸肝、脾經(jīng),長于溫中止痛、止瀉及溫經(jīng)止血。《本草經(jīng)疏》曰:“炮姜,辛可散邪理結,溫可除寒通氣,故主胸滿咳逆上氣……其言止血者,蓋血虛則發(fā)熱,熱則血妄行,干姜炒黑能引諸補血藥入陰分,血得補則陰生而熱退,血不妄行矣。”二藥均歸肝經(jīng),引肝之血而平肝氣,血逆易歸。荊芥穗引敗血出于血管之內(nèi),配黑姜以止血管之口,故可增強止血之效。如引精補完湯、補血湯、引氣歸血湯、補氣解暑湯及加味生化湯等,引血所以引氣,氣歸于肝之中,血亦歸于肝之內(nèi),氣血兩歸。

4.1.3 荊芥配柴胡—疏肝開郁 荊芥、柴胡均為解表藥,其中荊芥辛溫解表,具有祛風解表、理血止血之效;柴胡辛涼解表,具有和解退熱、疏肝解郁、升舉陽氣之效。二者均歸肝經(jīng),可疏肝經(jīng)之風郁,同時又可載藥上行。傅山先生尤其重視肝、脾、腎三者在婦人病中的關系,如在“經(jīng)水先后無定期”中指出“夫經(jīng)水出諸腎,而肝為腎之子,肝郁則腎亦郁矣,腎郁而氣必不宣”。婦女月經(jīng)來潮。正常受孕都離不開肝氣的調(diào)達疏泄。肝為腎之子,肝郁則腎郁,疏肝之郁,即開腎之郁也。肝郁而氣弱,則脾氣受傷,濕土之氣下陷,是以脾精不守,不能化榮血以為經(jīng)水,反變成白滑之物,故大補脾胃并佐以疏肝之品,使風木不閉塞于地中,則地氣自升騰于天上,脾氣健而濕氣消,自無白帶之患。如平肝開郁止血湯、定經(jīng)湯、完帶湯及加味四物湯等皆屬此配伍范疇。

4.1.4 荊芥配防風、羌活—祛風止痙 荊芥、防風及羌活均為辛溫解表藥,相配伍治療風寒表證。荊芥祛風力強,偏入血分,可通利血脈。且性微溫不烈,藥性緩和。其中荊芥穗更長于祛風。本品能祛血中之風,《洪氏集驗方》單用荊芥穗為末服,治產(chǎn)后感受風邪引起的神志失常。產(chǎn)后血少生風、口噤項強、筋搐類風、產(chǎn)門感風作痛或孕時脾虛水溢而致風水遍身水腫,此時傅山先生使用荊芥、防風及羌活,配以當歸、川芎補血活血,祛風止痙。

4.2 用量、炮制特點初探 藥物劑量的確定,炮制是否得當,都直接關系到臨床療效?！杜葡煞健芬粫凶⒅厍G芥炮制應用,劑量亦有大小輕重之分,其應用可謂是出神入化。

4.2.1 用量 《傅青主女科》用荊芥的 25首方劑中,荊芥平均用量 1.7錢(5～6 g),為常規(guī)用量。書中荊芥用量為 2～3錢(6～9 g)應用,多用于崩漏、難產(chǎn)、產(chǎn)后等出血或氣血大虧之證候,取其引血歸經(jīng)止血之效,常與當歸、黑姜等配伍,如加減四物湯治療經(jīng)水過多之證,用四物湯以補血,加荊芥使之歸經(jīng)而血自靜矣。引精補完湯,用荊芥穗 3錢(9 g),配黑姜而血止。小劑量荊芥 4～ 5分(1.2～1.5 g)多用于產(chǎn)后出血、血少生風或孕后脾虛水腫諸癥等,取其性微溫不烈,藥性緩和,上升引經(jīng)止血之效。疏肝、引血歸經(jīng)及止血之功,多與當歸、黑姜及柴胡等配伍,這些運用均與傅山先生注重從肝論治女科疾病的學術思想是分不開的。

4.2.2 炮制 《傅青主女科》用荊芥的 25首方劑中,荊芥炒黑者就有 16處,可見荊芥炒黑是傅山先生應用荊芥的獨特之處?！侗静輩R言》曰:“荊芥,輕揚之劑,散風清血之藥也……凡一切風毒之證,已出未出,欲散不散之際,以荊芥之生用可以清之。”《本草圖經(jīng)》曰:“治頭風,虛勞,瘡疥,婦人血風。”《雷公炮制藥性解》曰:“入肺肝二經(jīng)?！笨梢酝茰y出傅山先生荊芥炒黑目的有二:一是炒炭應用,使其引血歸經(jīng)和止血之功增強;二是減少其發(fā)表之力,更好地發(fā)揮其止血藥效。

綜上論述可以發(fā)現(xiàn),傅山先生擅長運用配伍、用量、炮制等方法控制荊芥在復方中各種功用。從配伍來看,多與當歸、黑姜及柴胡等養(yǎng)血止血疏肝之品同用,以增強藥效;從用量來看,根據(jù)具體病情來調(diào)節(jié)用量,如若出血多,肝郁甚,可用到 3錢(9 g);從炮制來看,炒黑長于引血歸經(jīng)和止血,炒制長于疏肝,生用長于升散祛風。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),荊芥具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、發(fā)汗、止血、抗病原微生物、雙相調(diào)節(jié)平滑肌、抗氧化、抗補體及鎮(zhèn)靜等作用[1]。荊芥為輕揚性和之品,具有疏肝升散、引血歸經(jīng)和止血之功,可有效應用于婦科疾病的治療。

[1] 伍彬.荊芥穗化學成分研究[J].中國藥業(yè),2009,18(1):8-9.