袁廣豐 王英琴

(河北省中醫(yī)院辦公室,河北 石家莊 050011)

1 新醫(yī)改形勢(shì)下全成本核算的必要性

國(guó)家衛(wèi)生改革政策對(duì)醫(yī)院管理提出了新的要求,相繼出臺(tái)了一系列與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革密切相關(guān)的新政策,《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的意見(jiàn)》明確提出要“進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度,嚴(yán)格預(yù)算管理,加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督”。

隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,城市醫(yī)療服務(wù)能力供大于求;醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,患者就醫(yī)選擇有了更大的空間;中醫(yī)醫(yī)院要想在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于有利地位,求得可持續(xù)發(fā)展,不僅要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,而且要使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有所降低,需要通過(guò)不斷控制成本創(chuàng)造成本優(yōu)勢(shì)取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。實(shí)行成本控制,是完善激勵(lì)機(jī)制的需要,是規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需求,可較真實(shí)地反映醫(yī)療成本的投入,通過(guò)成本控制,加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理,扭轉(zhuǎn)科室之間存在的盲目爭(zhēng)設(shè)備、爭(zhēng)空間、爭(zhēng)人力等現(xiàn)象,在減少設(shè)備資金投入的同時(shí),可使衛(wèi)生資源得到更加有效合理的利用[1]。因此,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理,進(jìn)行成本核算,有效利用人力、物力、財(cái)力等資源,提高效率,降低成本是醫(yī)改政策順利實(shí)施的重要保障。

2 全成本核算目前存在的問(wèn)題

全成本核算是一個(gè)系統(tǒng)的管理工程,包括:全過(guò)程成本控制,全員參與,全費(fèi)用要求核算。不僅是事后的核算、分析,更主要的是事前預(yù)測(cè)成本,制定目標(biāo)成本。事中控制成本,對(duì)不合理開(kāi)支進(jìn)行監(jiān)督控制,找出問(wèn)題進(jìn)行修正。事后核算分析結(jié)果要進(jìn)行績(jī)效分析,與中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理掛鉤。目前中醫(yī)醫(yī)院全成本核算存在許多問(wèn)題,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

2.1 沒(méi)有規(guī)范的成本核算。對(duì)于成本核算的范圍,分?jǐn)偡绞胶鸵罁?jù)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),各自制定自己的方法和標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于行業(yè)沒(méi)有可比性,因此在分析控制中對(duì)職工的約束力不足。

2.2 單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全成本核算不夠重視,成本管理意識(shí)淡薄。中醫(yī)醫(yī)院從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)渡,再向公益性轉(zhuǎn)向,這個(gè)過(guò)程是很短的時(shí)間。中醫(yī)醫(yī)院管理者沒(méi)有全成本控制意識(shí),“重投入,輕核算”的思想沒(méi)有轉(zhuǎn)變,各單位沒(méi)有成立專業(yè)部門進(jìn)行成本控制,基本由財(cái)務(wù)兼職進(jìn)行成本核算,造成人力不足,手工核算,成本核算控制不能做精做細(xì)。

2.3 中醫(yī)醫(yī)院信息化程度不高,影響數(shù)據(jù)采集的科學(xué)性。中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)與物資管理系統(tǒng)相分離,許多數(shù)字取數(shù)要靠人調(diào)整,二次錄入容易受到人為因素的影響。

2.4 預(yù)算管理落后,不能有效實(shí)施事前、事中、事后的全面分析、核算控制。大部分中醫(yī)醫(yī)院預(yù)算管理薄弱,沒(méi)有建立科學(xué)合理的預(yù)算管理體系,不能嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算,導(dǎo)致全成本核算偏重于成本費(fèi)用的計(jì)算、歸集。同時(shí),由于沒(méi)有很好的制度保證,加上醫(yī)療突發(fā)事件的突發(fā)性、醫(yī)療市場(chǎng)的不確定性,常使預(yù)算管理流于形式或變?yōu)椤皬U紙”[2]。

2.5 成本控制及獎(jiǎng)勵(lì)制度不健全。事中成本控制措施不到位,職工對(duì)成本控制接受率低。

3 構(gòu)建全成本核算控制體系的思路

全成本核算控制存在許多問(wèn)題,要想使全成本核算在中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理能夠充分發(fā)揮其作用,需要重新構(gòu)建管理體系,主要做好以下工作:

3.1 做好成本核算控制的基礎(chǔ)工作。包括:合理確定責(zé)任中心,按權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則分?jǐn)?、歸集成本,真實(shí)反映責(zé)任中心的成本控制結(jié)果,以明確管理范圍,分清經(jīng)濟(jì)責(zé)任;制定合理的內(nèi)部服務(wù)價(jià)格,能夠明確各責(zé)任中心應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的服務(wù)費(fèi)用;做好資產(chǎn)清查工作,全面掌握各責(zé)任中心的房屋面積、設(shè)備擁有量、水電計(jì)量方式以及電腦分布情況等基本數(shù)字信息。

3.2 實(shí)行全面預(yù)算管理,做好收支計(jì)劃控制。成本降低最有效的方式就是預(yù)算中的成本控制,預(yù)算管理委員會(huì)應(yīng)在成本總量上進(jìn)行整體控制,制定出合理的彈性預(yù)算目標(biāo)。各職能科室在編制支出預(yù)算時(shí),要立足自身管控點(diǎn),更加細(xì)致深入地對(duì)所管轄的成本進(jìn)行控制。保證預(yù)算的嚴(yán)肅性,不能隨便超越預(yù)算開(kāi)支,使成本控制有根有據(jù)。需要注意的是編制預(yù)算時(shí)要考慮到人才培養(yǎng)、技術(shù)革新、特色發(fā)展、重點(diǎn)項(xiàng)目等非經(jīng)濟(jì)因素,使預(yù)算能夠切實(shí)可行,經(jīng)過(guò)努力可以實(shí)現(xiàn),不能標(biāo)準(zhǔn)太高使職工有抵觸情緒,也不能太寬松造成浪費(fèi)。

3.3 加強(qiáng)物資采購(gòu)管理,降低藥品、衛(wèi)生材料價(jià)格。目前,我國(guó)確實(shí)存在著“看病貴”的問(wèn)題?？床≠F主要是貴在了藥品、高值耗材以及大型設(shè)備的檢查費(fèi)上了,而中醫(yī)醫(yī)院主要是中草藥為主,大型設(shè)備和耗材很少,并未從中賺到多少錢。這些部分確實(shí)存在著降價(jià)的空間,而醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)的費(fèi)用不但不貴,反而是很低的。在我國(guó),看病費(fèi)用體現(xiàn)著嚴(yán)重的“見(jiàn)物不見(jiàn)人”的特點(diǎn),也即東西(藥品、耗材、檢查儀器)值錢,人的勞動(dòng)(醫(yī)生的分析診斷、操作技術(shù))不值錢[3]。

3.4 加強(qiáng)資金使用效率管理,中醫(yī)醫(yī)院大多數(shù)處于不斷擴(kuò)張時(shí)期,基本都有負(fù)債經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)象。因此,中醫(yī)醫(yī)院要做好投資項(xiàng)目投入產(chǎn)出分析,將有限的資金用于高回報(bào)的項(xiàng)目。同時(shí)要加強(qiáng)庫(kù)存物資控制,降低庫(kù)存,節(jié)約資金,建立合理的物流管理,提高資金使用效率。

3.5 嚴(yán)格公用費(fèi)用、管理費(fèi)用的日?？刂啤Ｖ饕ㄐ姓芾砗秃笄诓块T發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。嚴(yán)格公務(wù)費(fèi)開(kāi)支審批制度,控制不必要的出差及費(fèi)用。中醫(yī)醫(yī)院管理費(fèi)用一般占成本的 20%左右,浪費(fèi)嚴(yán)重,與先進(jìn)國(guó)家醫(yī)院相比有很大差距,歐美國(guó)家一般在7%左右。若引起重視,提高效益的潛力也是十分巨大的。

3.6 建立衛(wèi)生耗材二級(jí)管理。明確中、高值耗材的用量及去向,取消“以領(lǐng)代耗”的不合理現(xiàn)象。既可以控制跑冒滴漏現(xiàn)象,又可以控制搭車使用耗材的違規(guī)行為。

3.7 主管部門應(yīng)該統(tǒng)一組織相關(guān)人員進(jìn)行全成本核算規(guī)范的制定,統(tǒng)一行業(yè)核算標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),促進(jìn)全成本核算工作高水平運(yùn)行,并形成行業(yè)可比指標(biāo),使中醫(yī)醫(yī)院成本水平有個(gè)可比較的標(biāo)桿。同時(shí)可以加強(qiáng)單病種成本核算,為醫(yī)保確定住院病人費(fèi)用打下良好基礎(chǔ)。

3.8 完善績(jī)效考核制度,將成本核算、分析報(bào)告做為科主任、職工考核的重要依據(jù)。做到獎(jiǎng)罰分明,建立以規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)成本等為依據(jù)的成本控制考核體系,組織人員定期檢查各單位、各部門成本費(fèi)用各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況和結(jié)果,并將考核情況和結(jié)果公布,做到考核結(jié)果客觀、公正,這樣可以提高職工參與成本控制,變成本控制為全員控制。

[1] 王志芳.中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式轉(zhuǎn)變中的成本控制分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(6):269-270.

[2] 駱驍,張建余,金焱.中醫(yī)醫(yī)院全成本核算目前存在的主要矛盾[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(1):4-5.

[3] 雷聲鳴.中醫(yī)醫(yī)院成本核算和成本控制[J].中外醫(yī)療,2009,27:114.