李二軍

(開(kāi)灤(集團(tuán))有限責(zé)任公司醫(yī)院眼科,河北 唐山 063000)

2005-06—2009 -06 ,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性視神經(jīng)炎 48例(50眼),結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 48例(50眼)均為本院眼科門(mén)診患者,均無(wú)明顯的全身疾病。男 28例(29眼),女 20例(21眼);單眼發(fā)病 46例,雙眼 2例;年齡 19～55歲;病程 2～26 d;視力 0.1以下 16例(16眼),0.1～0.3 17例(18眼),0.4～0.6 9例(10眼),0.7～0.8 6例(6眼)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《眼科學(xué)》確診[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)治療

1.3.1.1 全身激素治療 早期給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(輝瑞制藥比利時(shí)公司,進(jìn)口藥注冊(cè)證號(hào)H 20080284)500mg,加入 0.9%氯化鈉注射液 500mL中,每日 1次靜脈滴注,3 d后改為醋酸潑尼松片(石家莊康力藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 13020292)1mg/kg體質(zhì)量,早晨頓服,連服 7 d,逐步減量,每周減 10mg,直至減至每日口服 5mg,維持 1個(gè)月。

1.3.1.2 局部激素治療 前 3 d給予地塞米松注射液(天津市津津藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H 20044136)3mg,每日 1次球后注射。

1.3.1.3 配合給予擴(kuò)張血管及營(yíng)養(yǎng)眼神經(jīng)的藥物 維生素 B1(上海辛帕斯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 31020307)10mg,每日 3次口服,三磷酸腺苷(廣州白云山光華制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H 44024661)40mg,每日 3次口服,維生素 B12注射液(湖北中佳藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 42020639)500 g,每日 1次肌肉注射,葛根素注射液(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H 20055995)400mg,加入 5%葡萄糖注射液 250mL中,每日 1次靜脈滴注。15 d為 1個(gè)療程。

1.3.2 中醫(yī)治療 給予丹梔逍遙散加減。藥物組成:柴胡 10 g,牡丹皮 12 g,梔子 10 g,夏枯草 12g,當(dāng)歸 10 g,白芍藥 12g,白術(shù) 10 g,茯苓 12 g,薄荷 6 g,石菖蒲 10 g,郁金 10 g,茺蔚子 15g。日 1劑,水煎 2次取汁 300mL分早晚 2次口服。

1.3.3 高壓氧治療 應(yīng)用煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的 6人艙位氧艙(型號(hào) YC-2040/0.3-6I),間歇吸氧法,具體方案:空氣加壓 15～20 m in,在 0.22 MPa(2.2 ATA)壓力下面罩吸氧 2次,每次 30min,中間休息10min,減壓 15～20m in。每日 1次,每 10 d為 1個(gè)療程,休息 1 d,進(jìn)行第 2個(gè)療程。

1.3.4 療程 治療 3周后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:視力恢復(fù)至 1.0,視野檢查正常,視乳頭及視網(wǎng)膜無(wú)明顯異常;好轉(zhuǎn):視力提高 1～3行,視野有暗點(diǎn)或向心性縮小,視乳頭正?；蛏斑吔缒：?無(wú)效:視力不提高或下降,視野及眼底無(wú)改變[1]。

2 結(jié) 果

本組 48例(50眼),治愈 30只眼(60.0%),好轉(zhuǎn) 16只眼(32.0%),無(wú)效 4只眼(8.0%),總有效率 92.0%。

3 討 論

視神經(jīng)炎泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病,本病多因病生郁,情志內(nèi)傷,肝郁氣滯,玄府閉塞,故視物模糊。丹梔逍遙散加減方中柴胡疏肝解郁;牡丹皮、梔子清肝瀉熱除煩;夏枯草清火明目;當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血柔肝;白術(shù)、茯苓理脾和胃;薄荷輔助柴胡疏肝;石菖蒲化濕開(kāi)胃;郁金清心解郁;茺蔚子清肝明目。諸藥共奏疏肝解郁、行氣活血之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,葛根素注射液對(duì)眼部血管有擴(kuò)張作用,能增強(qiáng)毛細(xì)血管通暢性,改善眼部微循環(huán),改善視神經(jīng)供血[2]。甲潑尼龍琥珀酸鈉通過(guò)抗氧化作用清除自由基,限制自由基產(chǎn)生,自由基損傷減輕,細(xì)胞膜破壞減少,由細(xì)胞膜不飽和脂肪酸代謝產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)減少,減輕了炎癥反應(yīng)[3]。高壓氧治療能改善病變處的血供,還能增加氧在組織中的彌散能力,改善病變或受損部位的血氧供應(yīng),同時(shí)降低血液黏度,改善微循環(huán)[4]。

[1] 葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:216.

[2] 高桂英,郭光.葛根素注射液治療糖尿病急性缺血性視神經(jīng)病變療效觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(1):105-106.

[3] 李曉峰.甲強(qiáng)龍沖擊加尼可林聯(lián)合高壓氧治療視神經(jīng)挫傷療效分析[J].河北醫(yī)藥,2006,28(7):593-594.

[4] 高慕潔,黎春雷,梁淑萍.高壓氧綜合治療視神經(jīng)疾病的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(8):463.