汪偉平,汪淑琴,鄧?yán)钇?沈梅麗

癌癥患者在診斷治療過(guò)程中承受著軀體與精神的雙重壓力,抑郁是癌癥患者最常見(jiàn)的心理狀態(tài)。有研究表明,癌癥患者的抑郁情緒對(duì)預(yù)后的影響極大[1]。筆者對(duì) 120例癌癥患者進(jìn)行了調(diào)查,以了解抑郁的發(fā)生狀況及相關(guān)的影響因素,并實(shí)施了有針對(duì)性和前瞻性的護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2006年 3月至 2007年 3月在我院腫瘤科住院的癌癥患者 120例作為研究對(duì)象,其中男性 70例,女性 50例,年齡 40～70歲,平均(59.5±1.3)歲,均經(jīng)病理確診,卡氏評(píng)分平均 70分。排除精神疾病與藥物依賴患者。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 于患者入科室后 1周內(nèi)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷,問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、病情輕重、疼痛程度、抑郁自評(píng)狀況等內(nèi)容,采用自填和面對(duì)面調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查,以保證調(diào)查表填寫(xiě)的完整性,問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。護(hù)理干預(yù) 2個(gè)月后再次填寫(xiě)問(wèn)卷。

1.2.2 抑郁的評(píng)定 采用Zung編制的自評(píng)抑郁量表(SDS)對(duì)抑郁癥狀的輕重程度進(jìn)行評(píng)定[2]。SDS由 20個(gè)項(xiàng)目組成,每題按最近 1周以來(lái)發(fā)生的頻率(很少、有時(shí)、大部分時(shí)間、絕大部分時(shí)間)進(jìn)行 1、2、3、4級(jí)評(píng)分。其中有 10項(xiàng)為反向評(píng)分題。粗積分累加后乘以 1.25即取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分在 53～62分之間為輕度抑郁,在 63～72之間為中度抑郁,73分以上為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料錄入采用 EpiData 3.1軟件,采用 SPSS 11.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

120例癌癥患者共 42例有抑郁癥狀,檢出率為 35%。癌癥患者抑郁發(fā)生率與性別、疼痛程度、自我健康評(píng)價(jià)、費(fèi)用支付方式、家庭支持程度密切相關(guān),而與年齡、文化程度的關(guān)系不大。見(jiàn)表 1。

3 討論

3.1 抑郁發(fā)生原因分析

癌癥患者伴發(fā)抑郁情緒是很常見(jiàn)的,本次調(diào)查患者抑郁發(fā)生率與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道 25.8%～70.0%相一致[3]。結(jié)果表明,不同年齡、不同文化程度患者之間抑郁檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而女性、疼痛程度重、自我健康評(píng)價(jià)差、自費(fèi)、家庭支持程度小的癌癥患者抑郁發(fā)生率較高,是癌癥患者抑郁的危險(xiǎn)因素。大量研究發(fā)現(xiàn),抑郁的發(fā)生存在性別差異,本組女性抑郁發(fā)生率高于男性。研究表明,雌激素水平下降,易使女性產(chǎn)生抑郁,而激素替代療法已證實(shí)可協(xié)助患者減輕抑郁[4]。疼痛對(duì)于患者構(gòu)成了一個(gè)重要的軀體和心理上的應(yīng)激源,可能誘發(fā)或加重精神痛苦,本組疼痛程度輕者與重者比較抑郁發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),表明疼痛程度高的患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)也高,對(duì)自我健康評(píng)價(jià)好的患者能夠積極樂(lè)觀地正確對(duì)待病情,相反,自我健康評(píng)價(jià)差的患者比較悲觀,不能及時(shí)溝通,常常對(duì)患病恐懼和憂傷,認(rèn)為癌癥意味著一種緩慢而又痛苦的死亡。醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于癌癥患者及家庭形成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),尤其自費(fèi)患者不但受到軀體折磨又為醫(yī)療費(fèi)用苦惱,自尊心使他們心理逐漸不平衡,感覺(jué)被社會(huì)拋棄,同時(shí)也為家庭增加醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)而不安,有些患者產(chǎn)生抑郁、絕望甚至自殺等消極情緒。家庭支持對(duì)于癌癥患者具有重要作用,來(lái)自家庭的情感交流、關(guān)心、經(jīng)濟(jì)支持、精心照顧等對(duì)患者具有保護(hù)和緩沖作用,可以減輕患者的無(wú)助感,使其保持樂(lè)觀情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,從而減少抑郁情緒的發(fā)生。癌癥患者發(fā)生抑郁與自身因素、社會(huì)心理學(xué)因素有關(guān)[5]。針對(duì)抑郁發(fā)生的相關(guān)因素,采用有前瞻性的心理護(hù)理等干預(yù)措施,干預(yù)后抑郁水平明顯下降。例如,某女性患者,42歲,教師,本科,公費(fèi),家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好,夫妻關(guān)系和睦,卡氏評(píng)分 70分,按數(shù)字疼痛程度分級(jí)法為 4分(輕度痛),干預(yù)前 SDS評(píng)分為 58.25分,干預(yù)后 SDS評(píng)分為 53.25分,收到良好的干預(yù)效果。

表 1 癌癥患者抑郁情緒相關(guān)因素分析(n=120)

3.2 護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1 建立信任的護(hù)患關(guān)系 對(duì)患者要有耐心,用愛(ài)心去關(guān)心和照顧患者,積極主動(dòng)與其交談,耐心解答其提出的問(wèn)題,及時(shí)、細(xì)致地觀察患者的思想變化,取得患者的充分信任。

3.2.2 緩解疼痛,改善軀體癥狀 分析疼痛原因,可采用注意力轉(zhuǎn)移法、積極的語(yǔ)言暗示法、深呼吸訓(xùn)練等措施減輕疼痛,同時(shí)給予必要的藥物等。晚期癌癥所致疼痛采用 WHO制定的三階梯止痛療法,從而減少患者抑郁情緒的產(chǎn)生。

3.2.3 爭(zhēng)取良好的家庭支持 做好患者家屬的思想工作,充分利用家庭支持的作用,給予患者生活上的照顧和精神上的安慰,增強(qiáng)患者與疾病抗?fàn)幍木駝?dòng)力,維持患者最佳心理健康狀況,提高患者生活質(zhì)量。

3.2.4 定期做好健康教育 有針對(duì)性地進(jìn)行疾病防治宣教,通過(guò)積極的暗示、鼓勵(lì)的語(yǔ)言,使其從悲觀的情緒中解脫出來(lái),積極配合治療,增強(qiáng)抗癌意志。

3.2.5 動(dòng)員各方面力量,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 對(duì)自費(fèi)醫(yī)療和家庭經(jīng)濟(jì)困難患者的問(wèn)題,建議醫(yī)生選擇治療方案時(shí),要力求選用有效、不良反應(yīng)少、價(jià)格相對(duì)便宜的藥物,以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)依靠社會(huì)力量,充分利用社會(huì)支持,這也是減少癌癥患者產(chǎn)生抑郁和其他不良反應(yīng)的一個(gè)重要措施。

[1] 童亞芳.護(hù)士對(duì)癌癥病人抑郁的認(rèn)識(shí)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(1):36.

[2] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè):中國(guó)心理衛(wèi)生雜志(增訂版)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:124-126.

[3] 萬(wàn)麗紅,劉明,潘承恩.癌癥患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(5):373-374.

[4] American Psychiatric Association.Diagnostic and statisticalmanual ofmental disorders:DSM-Ⅳ[M].Washington,DC:The Association,1994:3-5.

[5] 賴麗芳,孫美花.癌癥患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(5):1376-1377.

(本文編輯:彭潤(rùn)松)