唐洪欽,朱海艦,杜小玉,徐紀(jì)玲,黃國雨

燒傷患者一般均有不同程度的發(fā)熱,體溫往往超過39℃。一般情況下不需要做特殊處理,體溫達(dá) 39.5℃以上稱為高熱,可給予相應(yīng)處理,使體溫降至正常范圍。老年燒傷患者由于機(jī)體抵抗力下降,若高熱不及時(shí)處理或處理不當(dāng),往往會(huì)加重病情,甚至產(chǎn)生多種并發(fā)癥,威脅患者的生命[1]。我科于 2006年 1月至 2009年 5月共收治 68例老年燒傷患者,其中有 48例患者在治療過程中出現(xiàn)高熱?，F(xiàn)就老年燒傷患者高熱的原因作一分析,并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

48例老年燒傷患者中,男 36例,女 12例,年齡 55～84歲,平均年齡 66歲;燒傷深度為淺Ⅱ～Ⅲ度,燒傷面積為 10%～62%;其中熱液燙傷 34例,化學(xué)燒傷 7例,電燒傷 7例;住院 5～60 d。48例老年燒傷患者在治療過程中均發(fā)生過高熱,其中體溫達(dá)到40℃以上的有 19例。患者高熱原因分析統(tǒng)計(jì)見表 1。

表 1 48例老年燒傷患者高熱原因統(tǒng)計(jì)

2 高熱原因分析

2.1 換藥熱 48例高熱患者中,換藥熱 24例。因燒傷面積大,毒素吸收較多,多為一過性發(fā)熱,與換藥有明顯的時(shí)間關(guān)系,這些患者在清創(chuàng)換藥 4～6 h后體溫均有不同程度的上升。

2.2 創(chuàng)面包扎過厚和創(chuàng)面感染 創(chuàng)面包扎過厚與創(chuàng)面感染引起的高熱分別有 9例和 6例。燒傷患者的包扎面積較大,創(chuàng)面包扎過厚會(huì)影響機(jī)體散熱而導(dǎo)致體溫升高。創(chuàng)面感染時(shí),往往由于滲液、滲血過多不能及時(shí)清理,導(dǎo)致毒素吸收引起發(fā)熱。

2.3 環(huán)境溫度過高和脫水熱 由環(huán)境溫度過高和脫水熱引起的高熱分別有 4例和3例。環(huán)境溫度過高多見于夏季,或冬季保暖過度時(shí),機(jī)體不能散熱而引起高熱。脫水熱主要見于高滲脫水,系腦脫水所致,除高熱外,尚可出現(xiàn)驚厥或昏迷。

2.4 輸液和輸血反應(yīng) 此類高熱有 2例。輸液、輸血反應(yīng)常見的是,先出現(xiàn)寒戰(zhàn),然后出現(xiàn)高熱。本組 2例因輸液、輸血反應(yīng)引起高熱,1例高熱為一過性,另 1例因血液被污染,高熱呈持續(xù)性。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 做好清創(chuàng)換藥護(hù)理 多數(shù)老年燒傷患者在清創(chuàng)換藥后出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者清創(chuàng)換藥發(fā)熱的觀察。預(yù)防的根本在于控制發(fā)熱源,主要是強(qiáng)調(diào)換藥時(shí)保持創(chuàng)面的清潔,防止創(chuàng)面感染、創(chuàng)面膿毒癥及全身敗血癥的發(fā)生,并積極預(yù)防繼發(fā)上呼吸道感染。發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲液、滲血過多時(shí),應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)換藥。同時(shí),清創(chuàng)換藥后要對(duì)患者進(jìn)行宣教,向其講解清創(chuàng)換藥后發(fā)生高熱的原因和注意事項(xiàng),讓患者對(duì)發(fā)熱有充分的心理準(zhǔn)備,減輕心理上的壓力。燒傷休克期清創(chuàng)后發(fā)生高熱者,特別是液體復(fù)蘇不順利者,容易并發(fā)高熱驚厥,建議首次清創(chuàng)應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行,清創(chuàng)前預(yù)防性使用地塞米松和解熱鎮(zhèn)痛藥物,清創(chuàng)過程力求簡單、迅速,盡量減少刺激。

3.2 合理控制室溫,預(yù)防脫水熱 合理控制室溫對(duì)控制發(fā)熱非常關(guān)鍵。在患者體溫上升期出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí),可適當(dāng)調(diào)高室溫至 36～38℃;在體溫高熱期,可適當(dāng)調(diào)低室溫至 22～24℃。另外,要避免創(chuàng)面包扎過厚造成機(jī)體散熱困難。對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻菘说睦夏昊颊?要注意補(bǔ)鈉和脫水的辨證關(guān)系,發(fā)現(xiàn)血鈉降低時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽,在快速液體復(fù)蘇后又要注意適當(dāng)脫水,邊脫邊補(bǔ)可引起驚厥或昏迷。護(hù)理人員要加強(qiáng)病情觀察,發(fā)現(xiàn)患者有口渴、尿少等癥狀時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,加強(qiáng)補(bǔ)液護(hù)理,并指導(dǎo)患者放松心情,適量飲水。

3.3 預(yù)防并處理輸液、輸血反應(yīng) 我們?cè)谂R床觀察中發(fā)現(xiàn),一部分老年燒傷患者在輸血后出現(xiàn)高熱,排除其他發(fā)熱原因后,考慮為輸血過程中所用的抗凝藥物或輸血器具受到致熱原的污染所致。在輸液、輸血過程,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,加強(qiáng)巡視。當(dāng)患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)后,首先要減慢輸血速度,如果寒戰(zhàn)、高熱等癥狀繼續(xù)加重,要立即停止輸血,并盡快應(yīng)用抗組胺藥物如異丙嗪肌內(nèi)注射,最好在輸血前應(yīng)用,早期用藥可有效地減少燒傷后高熱、驚厥的發(fā)生。有條件者,可在患者高熱期及時(shí)抽血進(jìn)行血生化檢測。

3.4 做好高熱期的降溫護(hù)理 對(duì)于老年燒傷高熱患者要給予快速有效的降溫,物理降溫是高熱患者首選的方法[2],如乙醇擦浴、冰敷、溫水擦浴等,爭取將體溫控制在 38.5℃以下。物理降溫時(shí)要注意,高熱、寒戰(zhàn)時(shí)用溫?zé)崦聿潦?寒戰(zhàn)消失后可采用冷敷,將冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等大血管走行處。對(duì)于無酒精過敏者,可采用酒精擦浴至皮膚發(fā)紅,才能達(dá)到散熱的目的。持續(xù)高熱不退或高熱合并驚厥時(shí),可用冰鹽水灌腸,并加水合氯醛。同時(shí),可根據(jù)醫(yī)囑給予消炎痛栓 75～100mg納肛,半小時(shí)后重測體溫。如患者同時(shí)患有肛腸疾病,不宜用鹽水灌腸或納肛給藥降溫時(shí),可遵醫(yī)囑采用苯巴比妥口服[3]。老年患者體質(zhì)比較弱,在體溫下降后要及時(shí)擦拭患者身上的汗液,同時(shí)要補(bǔ)足液體,防止虛脫。

3.5 做好高熱驚厥的護(hù)理 一旦患者出現(xiàn)高熱驚厥時(shí),應(yīng)解開患者衣領(lǐng),取平位,頭側(cè)一邊,清除口腔內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢,減少刺激,保持安靜,吸氧,以減少腦缺氧性損傷。同時(shí),遵醫(yī)囑合理使用抗驚厥藥物,做到及早用藥。首選安定,緩慢靜脈推注,最大劑量不超過 10mg/次。首次劑量要足,如靜脈推注有困難,可選擇直腸給藥,亦可用復(fù)方氯丙嗪、水合氯醛、魯米那鈉,均有較好效果。如經(jīng)上述處理未完全止驚或再次發(fā)作,可選用苯巴比妥鈉 5～8mg/kg一次性肌內(nèi)注射。對(duì)于持續(xù)驚厥應(yīng)加用能量合劑,給氧,安定或魯米那鈉交替使用,并用激素、甘露醇等綜合治療措施,防止出現(xiàn)腦水腫。

4 小結(jié)

老年患者身體各器官功能老化,自身體溫調(diào)節(jié)功能差,燒傷后對(duì)高熱的耐受性差,護(hù)理過程中要做到細(xì)心、耐心,針對(duì)老年燒傷患者的生理和心理特點(diǎn)做好高熱期的降溫護(hù)理。合理控制室溫,預(yù)防脫水熱,及時(shí)預(yù)防并處理輸液、輸血反應(yīng),防止高熱驚厥的發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)患者高熱時(shí)進(jìn)食清淡易消化飲食,退熱后進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。

[1] 刁蓮英,高桂珍,孫軍.鹽水冰袋降溫的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(8):488.

[2] 韓璇.兩種物理降溫方法對(duì)高熱患者降溫效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(8):101.

[3] 鄧錦興.兩種方法給藥治療小兒高熱的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(21):150-151.

(本文編輯:施 莼)