趙 東

變態(tài)反應性鼻炎是一種多發(fā)病、常見病,也是一種鼻黏膜炎癥性疾病[1],分為季節(jié)性變態(tài)反應性鼻炎和常年性變態(tài)反應性鼻炎。我科于 2005年12月至 2008年6月應用微波治療常年性變態(tài)反應性鼻炎 132例,手術后隨訪觀察效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 根據 2004年蘭州會議修訂的變態(tài)反應性鼻炎診斷標準[2],選取常年性變態(tài)反應性鼻炎患者 132例,部分患者合并有鼻甲黏膜肥厚、鼻竇炎、鼻中隔偏曲,其中男 60例,女 72例,年齡 16～68歲,平均 29.8歲;病程 3～35年,平均 6.5年。全部患者均經保守治療(呋麻滴鼻液或類固醇噴鼻液局部應用,口服抗變態(tài)反應藥物等)1年以上效果欠佳。

1.2 方法 采用格蘭德醫(yī)用設備(天津)有限公司生產的 GW-92S型微波治療儀,患者仰坐位,用 1%麻黃堿收縮鼻腔后,用 1%丁卡因加鹽酸腎上腺素的棉片行兩側鼻腔黏膜表面麻醉,選擇微波針狀電極,功率 30～35W,作用時間 3～5 s,腳踏開關控制,分別熱凝雙側鼻丘、下鼻甲前端內側面黏膜,范圍約1.0cm×1.0cm,以黏膜發(fā)白為宜,再將中鼻甲前端及鼻中隔前上方各熱凝至局部發(fā)白。3例中鼻甲息肉樣變者熱凝息肉樣組織全部無碳化凝固,35例伴有下鼻甲肥大者同時行微波治療,探頭緊貼下鼻甲游離緣自后端緩慢至前端熱凝,以使下鼻甲縮小。治療后無出血,不用填塞;常規(guī)全身用抗生素 5～7 d,預防感染;半個月內滴用呋麻液以減輕黏膜反應性水腫,且防粘連;術后 2周內每隔 3～5 d復診 1次,清理鼻腔內假膜組織,1～3個內每月復診 1次,1年后再次復診,觀察并詳細記錄鼻部癥狀改善情況及鼻腔內所見狀況。

1.3 療效評定標準 根據 2004年蘭州會議制訂的變應性鼻炎診治原則和推薦方案,對治療前后癥狀和體征評分,改善百分率 =(治療前總分 -治療后總分)/治療前總分 ×100%。療效評定:改善百分率≥66%為顯效,改善百分率 65%～26%為有效,改善百分率≤25%為無效。

2 結果

治療后隨訪 3個月和 1年,15例患者 3個月后失訪。療效情況具體見表 1。

表 1 微波治療變態(tài)反應性鼻炎療效

3 討論

變態(tài)反應性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見病,是發(fā)生在鼻黏膜的Ⅰ型變態(tài)反應[3]。近年來,發(fā)病率呈現(xiàn)全球性增長的趨勢,其全球平均發(fā)病率在 10%～25%。變態(tài)反應性鼻炎還與支氣管哮喘、鼻竇炎和結膜炎的發(fā)生密切相關,是哮喘發(fā)生的危險因素之一。變態(tài)反應性鼻炎隨時可能出現(xiàn)的癥狀不僅對患者學習和工作效率、睡眠和生活質量造成影響 ,同時會給患者帶來巨大的經濟和心理負擔。2001年“變態(tài)反應性鼻炎及其對哮喘的影響”的國際性指南中推薦的變態(tài)反應性鼻炎的防治方法主要包括避免接觸變應原、藥物治療、變應原特異性免疫治療和患者教育。同時指出中藥、針灸、物理治療等可作為選擇性或補充治療方法。變應性鼻炎臨床無特效治療方法,首先要避免接觸變應原,在此基礎上進行藥物治療,對藥物治療效果不佳的患者采用特異性變應原免疫治療,部分患者可選擇手術治療[1],鼻黏膜的感覺神經最敏感的部位在鼻腔前部,特別是在鼻中隔和下鼻甲,該部位是鼻黏膜腺體分布高密度區(qū),篩前神經分布在該區(qū)域內[3],鼻腔反射和噴嚏反射多源于該部位的異常刺激。

微波是一種高頻電磁波,微波治療的特點是加熱部位均勻,深淺一致,作用范圍局限,邊界清楚。在微波治療中,熱凝固使腫脹的下鼻甲萎縮變小,改善鼻腔通氣;同時破壞其黏膜下的敏感神經和腺體,降低神經對變應原的敏感性,減少腺體分泌,使患者的癥狀得到明顯的改善。李志軍和李功成[4]分析認為,微波對變態(tài)反應性鼻炎有很好的效果,近期有效率為 87.9%,遠期(2年)有效率為 45.6%。趙俠等[5]發(fā)現(xiàn),變態(tài)反應性鼻炎分別施以微波凝固篩前神經鼻外側支治療及抗組胺藥物治療,近期及遠期療效相比有顯著差異。本治療具有如下特點:(1)組織損傷小,患者痛苦較小,無出血,術后除因黏膜水腫引起鼻塞數(shù)天外,無明顯并發(fā)癥,具有很好的安全性。(2)近期療效好,術后恢復快,1～2周后可有明顯改善。(3)表面麻醉下完成治療,操作簡單,手術時間短,易于門診開展,患者依從性好,值得推廣。(4)遠期療效是否鞏固,尚待進一步觀察。治療時需注意的問題:(1)治療的強度和治療時間長短對療效有明顯的影響。強度小,治療時間短,不能有效地破壞局部黏膜神經;強度大、治療時間長則有可能對深層組織造成損傷而導致萎縮性鼻炎。(2)植入心臟起搏器或心臟電極的患者、孕婦忌用此治療。

綜上所述,微波熱凝治療反應性鼻炎是一種安全有效、經濟實用的方法,具有臨床使用價值,特別適合在基層醫(yī)院開展。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:255-264.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案 [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[3]張 羅,韓德民,顧之燕.變應性鼻炎的藥物治療(一):治療方案[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(1):62.

[4]李志軍,李功成.鼻內鏡下微波凝固法治療變態(tài)反應性鼻炎 74例臨床療效分析[J].實用醫(yī)技雜志,2003,10(11):1257-1258.

[5]趙俠,王之江,徐建華.微波熱凝治療變態(tài)反應性鼻炎的臨床應用研究及治療機制探討[J].物磁學,2005,1(1):52-53.