王 季,修先倫,傅廷友

運動系統(tǒng)傷病一直是和平時期部隊非戰(zhàn)斗減員的主要原因之一,其防治也一直是和平時期部隊醫(yī)療工作的重點。為深入了解部隊運動系統(tǒng)傷病的發(fā)生情況,進(jìn)一步做好防治工作,我院對青島沿海地區(qū)所轄醫(yī)療體系單位的不同軍種部隊進(jìn)行了運動系統(tǒng)傷病回顧性抽樣調(diào)查?，F(xiàn)報告如下。

1 調(diào)查對象、內(nèi)容和方法

1.1 對象 青島沿海地區(qū)不同軍種部隊共 512名,服役年限 1～5年,均為男性,平均年齡 23.3歲。其中不同駐地的 2個陸軍單位共 232人,海軍艦員和陸勤人員共 200人,航空兵 80人。

1.2 內(nèi)容 各種運動系統(tǒng)損傷和疾病,不包括非運動系統(tǒng)傷病,如中暑、腸炎、感冒或顱腦、眼、耳等意外性損傷。由于運動系統(tǒng)傷病發(fā)生普遍,因此,筆者制定調(diào)查的陽性指征為:因該傷病完全停止工作 1 d以上;雖未完全停止工作,但對工作和生活質(zhì)量有明顯影響 3 d以上;未對工作和生活質(zhì)量有明顯影響,但有明顯癥狀持續(xù) 1周以上或反復(fù)發(fā)病者。對于短暫發(fā)病,恢復(fù)較快等未對工作、生活造成影響者,不計入陽性病例內(nèi)。

1.3 方法 由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 1名,骨科醫(yī)師 2名,X線技師 1名,記錄員 2名組成調(diào)查組。為了最大限度地減少誤差,在進(jìn)行調(diào)查登記前,先對調(diào)查官兵統(tǒng)一組織授課,使其了解所要調(diào)查的內(nèi)容,然后進(jìn)行詳細(xì)登記,對有過傷病的官兵,仔細(xì)詢問和體檢,必要時行 X線檢查,登記內(nèi)容包括籍貫、損傷類別、主要致傷原因以及所進(jìn)行的治療等。

2 結(jié)果

筆者將運動系統(tǒng)傷病分為以下 4類進(jìn)行登記統(tǒng)計:頸腰痛(包括因腰背痛和頸肩痛引起的上下肢痛),關(guān)節(jié)、肌腱等炎性痛,軟組織損傷,骨與關(guān)節(jié)損傷。結(jié)果,3個軍種部隊運動系統(tǒng)傷病的發(fā)生率均不同,海軍明顯高于陸軍和航空兵,陸軍和航空兵總發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。各軍種間損傷類別各有側(cè)重,陸軍骨關(guān)節(jié)損傷率較高,海軍關(guān)節(jié)、肌腱炎癥最多,航空兵以頸腰痛最多。見表 1。

表 1 不同軍種部隊運動系統(tǒng)傷病發(fā)生情況[例數(shù)(%)]

3 討論

近幾年來,由于部隊訓(xùn)練強度的增加,兵源素質(zhì)變化,以及訓(xùn)練中衛(wèi)生防護(hù)的不足,運動系統(tǒng)傷病已成為官兵常見病、多發(fā)病,也是造成訓(xùn)練缺勤和部隊平時致殘的主要因素之一[1]。部隊運動系統(tǒng)傷病防治的基礎(chǔ)是系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查。由于我國地域廣闊,各地氣候和環(huán)境差別明顯,同時各軍種軍事訓(xùn)練的要求和目的也不相同,造成各地區(qū)、各軍兵種部隊運動系統(tǒng)傷病的發(fā)生率和性質(zhì)有一定差異。

本次調(diào)查采用對不同軍種部隊分別登記的方法,目的是有針對性地提出防治辦法,減少運動系統(tǒng)傷病的發(fā)生提供依據(jù)。

本調(diào)查結(jié)果顯示,陸、海軍和航空兵部隊運動系統(tǒng)傷病發(fā)生率和損傷類別各有特點。運動系統(tǒng)傷病總發(fā)病率以海軍最高,與陸軍和航空兵比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而陸軍和航空兵之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。損傷類別上,陸軍以骨關(guān)節(jié)損傷所占比最高,為16.4%;海軍則以炎癥(肌腱、滑膜炎等,膝關(guān)節(jié)滑膜炎最多)為主,占 19.5%;航空兵則以頸腰痛發(fā)病率最高,占 16.0%。出現(xiàn)這種差別的原因可能與工作生活環(huán)境不同以及不同軍種訓(xùn)練課目重點不同有關(guān)。海軍長期生活在艦艇或海邊,空氣相對濕度較大,環(huán)境相對潮濕,尤其是冬季,濕度較大的冷空氣容易使骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)受到侵害,導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎和腰背痛等傷病的增多[2]。另外,艦員生活工作空間狹小,沒有足夠的空間和設(shè)施進(jìn)行充分的體育鍛煉,尤其在艦艇出海航行期間,由于艦艇始終處于搖擺中,人體每時每刻都受到搖擺所產(chǎn)生的大小、方向變化無規(guī)律的作用力,人體要克服這一外力的作用而保持一定的姿勢,關(guān)節(jié)和肌肉易產(chǎn)生疲勞以至損傷,這也是海軍運動系統(tǒng)傷病高發(fā)的原因。另外,海軍訓(xùn)練中,對體能訓(xùn)練不作過高要求,主要是專業(yè)訓(xùn)練,所以骨關(guān)節(jié)損傷小。陸軍和航空兵生活環(huán)境、范圍和運動設(shè)施等比海軍齊全,平時能夠保持持續(xù)和良好的鍛煉,體能狀況相對要好,有序的體育鍛煉和良好的體能狀況是減少運動系統(tǒng)傷病的主要原因,因此陸軍和航空兵總發(fā)病率要低。此外,陸軍對體能訓(xùn)練要求較高。筆者在現(xiàn)場調(diào)查時也發(fā)現(xiàn),多數(shù)戰(zhàn)士體能訓(xùn)練(尤其是 5 km武裝越野跑)是在超體力情況下完成的,這導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)損傷的增多。而航空兵除體能訓(xùn)練外,技能訓(xùn)練要求較高,經(jīng)常保持坐姿等,頸腰部勞損較多,這是頸腰痛高發(fā)的原因。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),雖然各軍種部隊運動系統(tǒng)傷病發(fā)生的原因各不相同,但總體來說,也與認(rèn)識不足、保護(hù)意識淡漠、訓(xùn)練計劃不妥、自我保健意識不強和治療不及時等有關(guān)。在預(yù)防上,筆者認(rèn)為除了制訂正確的訓(xùn)練大綱、提供良好的生活環(huán)境以及加深官兵對運動系統(tǒng)傷病的理解外,應(yīng)針對陸軍、海軍和航空兵運動系統(tǒng)傷病發(fā)生的特點,有針對性地提出一些措施,如陸軍在體能訓(xùn)練時應(yīng)循序漸進(jìn),因人而異,勞逸結(jié)合。海軍在適當(dāng)增加體能訓(xùn)練,不斷增強體質(zhì)的同時,應(yīng)當(dāng)根據(jù)環(huán)境和現(xiàn)有的設(shè)施進(jìn)行針對性的鍛煉,如頸項肌、腰背肌和關(guān)節(jié)的鍛煉;同時做好關(guān)節(jié)的防護(hù),對于關(guān)節(jié)炎的好發(fā)關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)等,在秋冬季節(jié)可以適當(dāng)增加保護(hù),如戴護(hù)膝等;平時養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,科學(xué)支配作息時間,更要做到勞逸結(jié)合,尤其出海期間,盡快適應(yīng)航行環(huán)境,航行期間進(jìn)行體育鍛煉要循序漸進(jìn),避免過度運動,做好自我保護(hù)。航空兵在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練時多穿插其他訓(xùn)練科目,減少一次持續(xù)時間過長的訓(xùn)練等,另外應(yīng)針對頸腰痛高發(fā)的特點,重點進(jìn)行頸項肌、腰背肌的鍛煉,減少傷病的發(fā)生[3]。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn),大多數(shù)運動系統(tǒng)傷病在早期出現(xiàn)局部不適后若能及時檢查并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹⒑椭委熣叨寄塬@得較好的預(yù)后,而造成嚴(yán)重?fù)p傷如股骨頸、股骨干骨折、嚴(yán)重椎間盤突出等,甚至留下后遺癥者則多是由于出現(xiàn)不適癥狀后仍堅持訓(xùn)練所致[4]。因此,在出現(xiàn)早期運動系統(tǒng)傷病或不適癥狀時,應(yīng)及時進(jìn)行有效的治療,防止進(jìn)一步發(fā)展。

高發(fā)的運動系統(tǒng)傷病是造成部隊非戰(zhàn)斗減員的主要原因。只有從多方面入手,弄清具體致傷原因,有針對性地采取相應(yīng)的措施并逐項落實,才能有效地減少各種運動系統(tǒng)傷病的發(fā)生,提高整體戰(zhàn)斗力。

[1]黃昌林.軍事訓(xùn)練傷防治研究的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].人民軍醫(yī),1994,37(2):8.

[2]Milgrom C,Finestone A,Lev B,et al.Overexertional lumbar and thoracic backpain among recruits:A prospective study of risk factorsand treatment regimens[J].Sprinal Disord,1993,6(3):187-193.

[3]Irinla M,Thomas L,Michael O,et al.Long-term effects of supervised physical training in secondary prevention of low back pain[J].Eur Spine J,2005,14(6):599-611.

[4]黃昌林,薛剛,侯文根.“強化循環(huán)訓(xùn)練法”加速骨塑性改建的形態(tài)計量學(xué)觀察及其現(xiàn)場人群干預(yù)研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2006,31(4):292.