李愛文，賈 蕾

(西安慶華醫(yī)院，陜西 西安 710025)

孟魯司特治療嬰幼兒哮喘療效觀察

李愛文，賈 蕾

(西安慶華醫(yī)院，陜西 西安 710025)

目的探討孟魯司特治療嬰幼兒哮喘的臨床療效。方法 67例哮喘患兒隨機分成兩組，治療組35例，對照組32例。對照組霧化吸入特布他林、布地奈德;治療組在此基礎上口服孟魯司特片。結果治療組總有效率為88.57%，復發(fā)率為6.67%;對照組有效率為60.90%(P＜0.05)，復發(fā)率為19.06%(P＜0.05)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義。結論 嬰幼兒哮喘時，在糖皮質激素基礎上口服孟魯司特片治療可縮短療程，并有助于降低復發(fā)率。

孟魯司特;嬰幼兒;哮喘;白三烯受體拮抗劑

嬰幼兒哮喘是常見的呼吸道慢性變態(tài)反應性疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢［1］。白三烯受體拮抗劑可有效控制和減少哮喘的發(fā)作。為探討白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療嬰幼兒哮喘的臨床療效，筆者采用孟魯司特治療嬰幼兒哮喘35例，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例來自我科2006年1月至2008年1月期間收治的患兒，共67例，均符合1998年全國兒科哮喘防治組修訂的兒童哮喘防治常規(guī)(試行)診斷標準［2］。其中男45例，女22例，年齡8-40個月，病程3-24個月。臨床表現為:發(fā)熱、咳嗽、喘息等，肺部聽診有哮鳴音。30例伴有肺部細小濕啰音。首次發(fā)病年齡最小為5個月，最大為1歲8個月。排除危重并發(fā)癥及兩周內靜脈使用糖皮質激素者，所有患兒治療前血常規(guī)、肝腎功能正常。

1.2 方法 病例隨機分成治療組35例，對照組32例，兩組患兒發(fā)病年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。對照組給予常規(guī)治療(按需抗感染、止咳、化痰等)加霧化吸入特布他林(＜1歲2.5 mg/次，＞1歲5 mg/次)和布地奈德(＜1歲0.5 mg/次，＞1 歲 1 mg/次)，每日兩次，急性期喘息癥狀緩解后按需用特布他林，改吸入布地奈德氣霧劑100-200μg/次，2次/d，療程6個月。治療組在此基礎上加用孟魯斯特片每次4mg/d，每晚頓服，療程3個月。用藥期間每月至少兩次門診隨訪，了解是否規(guī)律用藥、吸入方法是否正確、藥物不良反應發(fā)生情況及喘息發(fā)作情況，并指導其用藥，隨訪6個月觀察復發(fā)情況。

1.3 療效判斷標準 治療3 d內喘息消失為顯效，3-7 d喘息消失為有效，7 d后喘息無明顯減少為無效。總有效率:(顯效 +有效)/總病例 ×100%。喘息消失以肺部哮鳴音消失時間為準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 治療組的顯效率和總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1;治療組復發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 治療組與對照組有效率比較(例)

表2 兩組患兒復發(fā)率比較(例)

2.2 不良反應 治療組患兒有1例發(fā)生嘔吐，1例口干，1例輕微頭暈，未經特殊處理癥狀自行緩解。所有病例未見口腔霉菌、聲音嘶啞、皮疹、腹痛、腹瀉等藥物不良反應。治療結束后復查肝腎功能正常。

3 討論

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種由多細胞參與，多種炎癥介質介導，以氣道高反應性及可逆性氣道堵塞為癥狀的慢性炎性疾病。糖皮質激素吸入是目前治療哮喘的主要方法，在臨床廣泛應用。但長期吸入糖皮質激素的安全性仍然存在較大的爭議，許多家長不愿意使用激素，不能很好配合治療。Woodbaker等［3］的研究顯示單純使用糖皮質激素不能有效防治白三烯所致的氣道高反應性。在氣道阻塞時，藥物很難到達小氣道和肺部，加之年幼兒因吸入能力和依從性差，常影響其效果。

白三烯是哮喘發(fā)病機制中最重要的炎性介質之一，它是花生四烯酸的代謝產物，由多種細胞炎癥(肥大細胞、嗜酸性粒細胞等)釋放，可通過結合白三烯受體促進炎癥細胞在氣道的聚集，介導內皮細胞和中性粒細胞表面粘附蛋白的表達，增加血管通透性，促進炎性細胞的滲出，黏液分泌增加，引起氣道平滑肌強烈的收縮，使氣道反應性增加，并能減慢氣道纖毛的擺動頻率［4］。白三烯作為炎癥介質，在哮喘發(fā)病機制中發(fā)揮著重要的作用，其受體拮抗劑作為新一類的平喘藥物，為哮喘病的治療開辟了新的方向。孟魯司特是高度選擇性白三烯受體拮抗劑，能抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，阻斷白三烯與受體的結合，減少氣道因變應原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質，抑制變應原激發(fā)的氣道高反應，預防和抑制氣道通透性增加，氣道嗜酸性細胞浸潤及支氣管痙攣［5］。還有研究表明白三烯是病毒感染相關性喘息的重要炎癥介質，應用白三烯受體拮抗劑進行干預治療可以減少以后病毒相關喘息的發(fā)生。本研究結果顯示，治療組35例患兒在吸入糖皮質激素基礎上加用孟魯司特，喘息緩解時間明顯縮短，療效顯著提高(總有效率88.57%)，隨訪的復發(fā)率明顯降低(6.67%)，與單純使用糖皮質激素組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果提示孟魯司特用于嬰幼兒哮喘服用方便，依從性好，未見嚴重藥物不良反應，聯合吸入激素具有協同和疊加抗炎作用，值得廣泛應用于臨床，特別是難以配合霧化吸入的嬰幼兒和對激素治療效果欠佳的患兒，可避免吸入激素的用量過大［6］。

［1］ 鮑一笑.嬰幼兒喘息診治進展［J］.臨床兒科雜志，2008，26(1)∶1-4.

［2］ 全國兒科哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規(guī)［J］.中華兒科雜志，1998，36(12)∶747-751.

［3］ Wood-Baker R，Town GI，Benning B，et al.The reproducibility and elect on nonspecific airway responsiveness of inhaled prostaglandin and leukotriene D4 in asthmatic subjects［J］.Br JClin Phannacol，1995，39∶119-123.

［4］ 彭秋瑩，陳愛歡.白三烯研究進展及其在嬰幼兒喘息性疾病中的作用［J］.中華兒科雜志，2006，44(7)∶553-556.

［5］ 陳愛歡，鐘南山.半胱氨酸白三烯受體拮抗劑與氣道炎癥［J］.國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊，2000，20(2)∶70.

［6］ 趙育德.白三烯受體拮抗劑在兒童支氣管哮喘治療中的地位［J］.兒科藥學雜志，2007，13(1)∶4-6.

R722.19

A

1003—6350(2010)09—045—02

李愛文(1973—)，女，陜西省韓城市人，主治醫(yī)師，學士。

2010-01-05)

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