簡(jiǎn)春晴

(海南省人民醫(yī)院海府路門診部，海南 ?？?570203)

外耳道沖洗眩暈的原因分析及護(hù)理對(duì)策

簡(jiǎn)春晴

(海南省人民醫(yī)院海府路門診部，海南 ?？?570203)

外耳道沖洗;眩暈;護(hù)理

外耳道沖洗是耳鼻喉科門診常規(guī)操作之一，常用于清除外耳道耵聹、分泌物及異物等。2006年1月至2009年1月我院門診部共對(duì)600例患者進(jìn)行外耳道沖洗，操作過程中發(fā)生眩暈15例，發(fā)生率為2.5%?，F(xiàn)將其原因及護(hù)理方法報(bào)道如下:

1 臨床資料

600 例患者中，男298例，女302例。最小年齡3歲，最大年齡82歲。外耳道耵聹312例、分泌物283例、異物3例、昆蟲2例。沖洗過程中發(fā)生眩暈15例(男5例，女10例)，年齡平均為48歲。

2 原因分析

①精神因素:大部分外耳道沖洗時(shí)發(fā)生眩暈的患者心理上表現(xiàn)出無法接受，情緒異常緊張、擔(dān)憂，是因?yàn)閷?duì)外耳道沖洗的陌生和擔(dān)心耳朵受損害。一部分患者由于耵聆太硬，遵醫(yī)囑滴耵聆水后，耵聆軟化，耳朵有被堵塞的感覺，擔(dān)心沖洗會(huì)堵塞更嚴(yán)重。少數(shù)人是由于在洗頭店給非專業(yè)人員掏洗耳朵后曾經(jīng)感染過，對(duì)沖洗耳朵有一種后怕。極少數(shù)患者是心理素質(zhì)差，高度敏感。本組有一例不斷絮叨害怕，在操作時(shí)因恐懼而全身顫抖。另一例只是放了授水器在耳邊尚未進(jìn)行沖洗即出現(xiàn)頭暈，這是因心理上太緊張所致。②個(gè)體因素:在各年齡段女性發(fā)病率均較高，特別是更年期前后女性發(fā)生率高于其他年齡組，本組平均發(fā)病年齡為48歲，與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。本組6例是發(fā)生在沒有進(jìn)食早餐、空腹的情況下行外耳道沖洗，與該年齡段患者擔(dān)任的不同角色有關(guān)，沖洗前我們勸告患者先進(jìn)食，但由于要接小孩或要做飯或工作關(guān)系趕時(shí)間，甚至長(zhǎng)期不吃早餐，與不良生活方式有關(guān)。患者處于饑餓、低血糖狀態(tài)，是引起頭昏、眩暈發(fā)生的原因之一。③沖洗因素:沖洗液過熱或過冷、液量過多、壓力過大(本組11例)或沖洗時(shí)間過長(zhǎng)(本組4例)均可刺激內(nèi)耳前庭而致眩暈。因人體平衡的維持主要依靠觸覺、深感覺、視覺及內(nèi)耳之前庭功能互相協(xié)調(diào)來完成，其中以前庭器最為重要，故在外耳道沖洗時(shí)如方法不當(dāng)或其他原因使前庭受到刺激、缺血時(shí)會(huì)引起眩暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等植物神經(jīng)癥狀［1］。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 預(yù)防措施 ①建立“指導(dǎo)-合作型”的護(hù)患關(guān)系:隨著以病人為中心的整體護(hù)理全面開展，人文關(guān)懷已經(jīng)被越來越多的學(xué)者認(rèn)為是整體護(hù)理的思想精髓［2］。建立“指導(dǎo)-合作型”的護(hù)患關(guān)系是提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)信度的關(guān)鍵，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴度越高，則心理的緊張度越低。本組發(fā)生眩暈的患者中，14例為初次外耳道沖洗，1例發(fā)生于放授水器后沖洗前。由于患者對(duì)沖洗后的不適想象太夸大，過分焦慮、擔(dān)憂，所以我們操作前耐心解釋，并自行編寫了宣教卡，內(nèi)容包括外耳道沖洗的配合方法、適應(yīng)證及注意事項(xiàng)、禁忌證打印成卡過塑后放在診室，有文化的人讓他們閱讀，自己參與。遇不識(shí)字的患者護(hù)士則用通俗易懂的語(yǔ)言講解，或用現(xiàn)身說法消除其恐懼心理。②沖洗前詳細(xì)詢問生活方式，盡量避免空腹或晚上睡眠過少者。如無糖尿病，可飲少量糖水，防止低血糖性眩暈。對(duì)硬耵聹的患者要遵醫(yī)囑滴藥，軟化后再?zèng)_洗，不可強(qiáng)沖。③沖洗技巧:水溫適宜，沖洗前用水溫計(jì)測(cè)量，保持在38°C左右最佳，因?yàn)檫@種溫度接近人體正常體溫，過冷過熱均易引起眩暈。水量不能超過50 ml，壓力適當(dāng)，以脈沖式方法沖洗。沖洗時(shí)術(shù)者左手將患者耳廓向后上方輕輕牽拉(小兒向后下方)，這樣操作使外耳道被拉直，便于沖洗物流出。沖洗針頭前面加一約2 cm長(zhǎng)的頭皮針軟管(可避免患者搖晃時(shí)針頭刺傷和起壓力緩沖作用)斜對(duì)外耳道后上壁，不可直對(duì)鼓膜，以免刺激內(nèi)耳引起眩暈。

3.2 沖洗后的觀察和癥狀護(hù)理 沖洗完畢，沖洗出的內(nèi)容物給患者過目后再經(jīng)消毒處理，讓患者確認(rèn)耵聹、分泌物及異物、昆蟲等已經(jīng)沖出。囑咐患者休息一會(huì)，詢問有無不適。發(fā)生眩暈時(shí)立即停止沖洗，放平坐椅，最好讓患者仰臥于診床上。囑患者閉目，全身放松，做深呼吸或慢慢嘆氣，護(hù)士給予安慰和解釋，講清原因，一般會(huì)迅速恢復(fù)。對(duì)嚴(yán)重眩暈(本組5例)伴惡心嘔吐者，迅速建立靜脈通路，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。本組2例經(jīng)指壓合谷、勞宮等穴位后迅速恢復(fù)。本組3例經(jīng)靜滴10%葡萄糖后(有糖尿病病史者用生理鹽水)20 min內(nèi)即好轉(zhuǎn)。

［1］ 田勇泉，孫愛華，李 源，等.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002∶341.

［2］ 施衛(wèi)星.人文精神:整體護(hù)理發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(7)∶391.

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1003—6350(2010)09—148—02

簡(jiǎn)春晴(1971—)，女，湖北省荊門人，主管護(hù)師。

2010-01-06)

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